Group Health Insurance Regels

Collectieve ziektekostenverzekering regels enigszins variëren van staat tot staat , maar er zijn fundamentele nationale normen die sommige uniformiteit . Zelf verzekerdengroep gezondheid plannen verschillen dat ze niet gereguleerd door de staat . Dit type van collectieve ziektekostenverzekering wordt geregeld op het federale niveau . Zelf- verzekerde wordt ook aangeduid als niet - verzekerd , omdat het geen verzekering gekocht via een verzekeringsmaatschappij . Small Group

Kleine groep ziektekostenverzekering regels van toepassing als er tussen twee en 50 werknemers . Werkgevers die vallen in deze categorie kan niet door zorgverzekeraars worden afgewezen voor groep dekking , ongeacht de medische geschiedenis van de medewerkers . Kleine groep werkgevers die bieden ziektekostenverzekering moet bieden ook de verzekering voor alle werknemers. Er kan geen sprake van discriminatie op basis van reeds bestaande voorwaarden zijn.
Grote groep

Grote collectieve ziektekostenverzekering regels zijn van toepassing wanneer er meer dan 50 werknemers . Ziektekostenverzekering in aanmerking te komen voor de groep wordt bepaald door de medische acceptatie op basis van medische claims van de groep. Een zorgverzekeraar kan accepteren of ontkennen dekking voor de groep . Grote groep werkgevers kan echter niet ontkennen verzekering aan een individuele werknemer op basis van de medische geschiedenis van die werknemer .
Self - Verzekerden Group

Self - verzekerde groep gezondheid van de plannen worden aangeboden door grote groep werkgevers die kiezen voor het beheren en betalen gezondheidszorg vorderingen van hun werknemer in plaats van de aanschaf van groep dekking via een verzekeringsmaatschappij . De kosten voor gezondheidszorg worden betaald uit een pool van fondsen die zijn gereserveerd voor dit doel.

De dekking die is ter beoordeling van de werkgever . Hetzelfde voordeel pakket moet gelijkmatig worden aangeboden aan alle vergelijkbare werknemers zonder discriminatie . Werkgevers zijn verplicht om iedere ingeschreven wordt een samenvatting gegeven van plan beschrijving die de dekking schetst , de rechten van de ingeschreven persoon en alle andere nuttige informatie over het plan, inclusief instructies voor het aanvechten van een claim ontkenning.
Reeds bestaande aandoening

Elke voorwaarde dat de werknemer werd gediagnosticeerd met , kregen een behandeling voor of moet de behandeling voor hebben ontvangen voorafgaand aan de nieuwe dekking aanvraag datum wordt beschouwd als een reeds bestaande aandoening . De verzekeringsmaatschappij verstrekken groepsverzekering kan een wachttijd op de dekking af te dwingen voor de behandeling in verband met een reeds bestaande voorwaarden .

Federale wet grenzen hoe ver terug een verzekeringsmaatschappij kan kijken naar de medische geschiedenis van de werknemer om de zes maanden en de periode wachten tot 12 maanden . Echter, individuele staten kortere termijn opleggen . Groep verzekeringsmaatschappijen moet de wachttijd voor ingeschreven personen zorgverzekering binnen 63 dagen moest voorafgaand aan de datum van de nieuwe dekking toepassing verminderen .
COBRA

COBRA ( Geconsolideerde Omnibus Budget Reconciliation Act van 1986 ) verplicht werkgevers om voortzetting van de ziektekostenverzekering dekking bieden als een medewerker uit groep gezondheidsplan van de werkgever stopt of wordt beëindigd om welke reden dan ook , behalve in geval van grove schuld . Deze wet is van toepassing op werkgevers met meer dan 20 werknemers die collectieve ziektekostenverzekering voordelen bieden . De premies voor de dekking van de COBRA zijn volledig voor rekening van de verzekerde . De verlenging van de dekking is 18 maanden, maar kan onder bepaalde omstandigheden, zoals een invaliderende evenement worden uitgebreid .