Vul alle velden in rode inkt . Dit moet worden gedaan omdat het formulier wordt gelezen door een beeldprocessor en rode inkt efficiënter opgepikt door de machine . Niet vul het formulier in een andere kleur inkt onder alle omstandigheden. Kopen van 2
Schrijf een "X" in het desbetreffende vak in paragraaf 1 , die is gelegen in de linker bovenhoek van de vorm . Dit veld geeft het type van de ziektekostenverzekering die de specifieke vordering u indienen relevant is . Schrijf de patiënt Health Insurance Claim Nummer in artikel 1a , gelegen aan de rechterkant van afdeling 1 .
Vul Goedkope 3 persoonlijke gegevens van uw patiënt in de rubrieken 2 , 3 , 5 , 6 en 8 . Zet een "X" in de Self Doos van artikel 6 als uw patiënt is de persoon die verzekerd is . Geef de details van de verzekerde in de paragrafen 4 en 7 . Indien de verzekerde is de patiënt , gewoon schrijven "Hetzelfde " in beide vakken .
4
Vul de gegevens van andere mensen ingeschreven in een Medigap beleid in hoofdstuk 9 , indien het niet de primaire patiënt . Als het de primaire patiënt ( waarvan de details in hoofdstuk 2 ) , schrijven "Hetzelfde " in het veld. Als de patiënt niet Medigap voordelen , laat dan de sectie leeg . Als de Medigap verzekeraar een PayerID nummer heeft , voert u de naam verzekering plan of het Medigap verzekering programma .
5
Beantwoord alle vragen in paragraaf 10a door 10c door de invoering van " X " merken in de relevante dozen . Zet Medicaid nummer van de patiënt in hoofdstuk 10d als ze recht op Medicaid . Vergeet niet om " MCD " schrijven voor het nummer .
Vul
6 in het beleid of de groep het nummer van de belangrijkste verzekerde in hoofdstuk 11 indien de verzekering is primair naar Medicare. Anders , schrijf dan " Geen" in dit vak. Als uw patiënt had Medicare verzekering , maar het is beëindigd , vul secties 11b en 11c . Vul secties 11a tot 11c als verzekering van de patiënt is primair naar Medicare. U kunt Sectie 11d leeg laten.
7
Registreren en datum Sectie 12 en krijgt de verzekerde te ondertekenen in paragraaf 13 . Vul in de paragrafen 14-24 met de details van de ziekte en kosten zoals gevraagd. Voer de dienstverlener Federal Tax ID -nummer in artikel 25 , en laat artikel 26 leeg als u het niet weet . Plaats een "X" in het desbetreffende vak in artikel 27 aan te tonen of de dienstverlener de opdracht van Medicare voordelen aanvaardt .
Vul
8 in de resterende kosten voor details sectie 28-30 . De aanbieder van de dienst moet ondertekenen en de datum Sectie 31 . Voer het adres van de locatie van de medische dienst ( de specifieke ziekenhuis , bijvoorbeeld) in paragraaf 32 . Schrijf de arts of facturering leveranciersnaam , adres , postcode en telefoonnummer in paragraaf 33 .
Medicare Inkomen Kwalificatie Richtlijnen
Medicare is ontworpen om ziektekostenverzekering aan te bieden aan mensen van 65 jaar en o
De verschillen tussen een Medicare Supplement & een Medigap Plan
Een Medicare te vullen en een Medigap plannen zijn hetzelfde . Medigap is de officiële naa
Eisen Get Medicare aanvullende verzekering
De originele onderdelen van Medicare , opgericht in 1965 , zijn A en B , die voordelen voo
Discount Health Insurance Programma
Discount ziektekostenverzekering programmas te verkopen plannen om individuen en gezinnen
Zijn HSA Accounts fiscaal aftrekbaar
Wat zijn Conciërge Health Care Services
Medicare voor Disability Ontvangers
Hoe te betalen voor uw Lap Band chirurgie
Aanvullende Medicare Insurance Opties
Wie betaalt voor Zorgverzekeringen
Hoe te ontvangen medische hulp van de staat
Gezondheid en ziekte © https://www.gezond.win