Hoe Health Insurance Claims werk

Als je gedekt door een polis medische voordelen , de zorgverzekeraar betaalt een deel van uw kosten van behandeling op basis van de bepalingen van uw specifieke plan. Elk type beleid bevat verschillende criteria om te bepalen wanneer en hoeveel de vervoerder betaalt , en veel van deze aspecten zijn aanpasbaar , zodat u een plan voor beter geschikt is voor uw individuele behoeften en budget.
Co-betaalt

Elke keer dat u een arts te bezoeken, bent u verplicht om bijdragen aan de kosten van die afspraak. De nominale vergoeding , een zogenaamde co-pay , meestal varieert van $ 10 tot $ 50 . Uw bijdrage wordt in mindering gebracht op de totale kosten van het bezoek , en een vordering voor het resterende saldo wordt door de arts om de verzekeraar ingediend . Zodra de vennootschap toetst vordering informatie van de arts en acht het geldig , betaling voor dat bezoek wordt bewezen aan de arts. Dit proces vereist geen hulp of betrokkenheid van uw kant , met uitzondering van de betaling van de co-pay op het moment van uw afspraak .
Deductibles

Veel zorgpolissen bevatten eigen risico, die zijn bevestigd dollar bedragen die u moet betalen voordat het plan voordelen actief worden . Typische aftrekbare bedragen variëren van $ 500 tot $ 2500 . Pas na uw aftrekbaar is voldaan zal de drager beginnen te dragen in de richting van de kosten van uw toekomstige behandeling . Het is meestal uw verantwoordelijkheid om accurate administratie en het bewijs van betaling voor medische diensten te behouden en om de verzekeraar te waarschuwen wanneer u uw aftrekbaar zijn nagekomen. De meeste artsen en faciliteiten zal indienen vorderingen tot betaling van de geleverde diensten , ongeacht uw vooruitgang vervullen van het eigen risico, en die claims krijgen ontkend door de vervoerders . Dit dient om verder te valideren uw demonstratie van het bereiken van het aftrekbare bedrag , als de verzekeringsmaatschappij een record van ingediende vorderingen zal handhaven , zelfs als ze zijn onbetaald .
Medeverzekering

Een toenemend aantal van de ziektekostenverzekering plannen bevatten co - verzekering cijfers, die specifiek percentage splitst met u voor de kosten van uw behandeling. Na ontvangst van de medische diensten , artsen claims indienen bij de verzekeringsmaatschappij , waarvoor zij de betaling van het gedeelte van de vervoerder te ontvangen op basis van bepalingen van uw medische beleid . De verantwoordelijkheid voor het resterende saldo valt op je schouders , en het kantoor van de dokter moet regelen om dat geld van u verzamelen .
Voorschriften

De meerderheid van de zorgpolissen bevatten een drie - tiered recept dekking voordeel. Uw kosten voor generieke geneesmiddelen is de laagste , hoger voor merknaam drugs , en het hoogst voor niet - formularium recepten . Die medicijnen beschouwd als niet- formularium variëren van de ene verzekeraar naar de volgende, en kan zelfs veranderen binnen dezelfde vervoerder . Typisch, minder gebruikt , impopulair , of extreem dure geneesmiddelen bestaan ​​uit de niet - formularium lijst . Wanneer u de apotheek bezoeken om medicijnen te krijgen, moet u de kosten in verband met de categorie waarin uw recept valt betalen . De apotheek legt later een vordering voor het resterende saldo , en de verzekeraar betaalt zijn deel .
Maximum Out-of - pocket

financiële verwoesting als gevolg van exorbitante voorkomen medische rekeningen , ziektekostenverzekering plannen bevatten maximale out-of - pocket cijfers, die het hoogste bedrag in euro's je zal moeten betalen op een bepaald beleidsgebied jaar vertegenwoordigen . Zodra het totaalbedrag van uw betalingen voor de medische diensten van dit plafond bereikt , alle latere aanspraken uitgegroeid tot de volledige verantwoordelijkheid van de verzekeraar . Echter , veel beleid uit te sluiten bepaalde kosten van deze berekeningen , waardoor het van essentieel belang dat je begrijpt precies hoe uw eigen beleid werkt om verwarring of complicaties te voorkomen . Uw maandelijkse premie betalingen zijn nooit in de maximale out-of - pocket berekeningen .