Over Managed Care Health Plans

Managed Care plannen zijn gezondheidszorg plan dat contract met een oppervlakte zorgverleners die instemmen met kortingen aan leden of andere gunstige prijsstelling plannen in ruil voor een stroom van verwijzingen voorzien . In het algemeen moet planleden naar deze gecontracteerde aanbieders om niet-dringende diensten te ontvangen . Premies zijn over het algemeen lager voor managed care plannen dan voor andere soorten van de ziektekostenverzekering die vergelijkbare voordelen , maar de toegang tot zorg is over het algemeen beperkt tot de goedgekeurde lijst van zorgverleners . Soorten plannen

Er zijn drie basistypen van managed care organizatons : onderhoud Health organisaties ( zorgorganisaties) , preferred provider organisaties ( OPE's ) , en de punt van de service ( POS ) plannen . Ieder van hen een contract met een beperkt aantal plannen aanbieders in het verzorgingsgebied . De lijst van gecontracteerde aanbieders heet de "netwerk". Managed care plannen hebben de neiging om de toegang tot preventieve zorg benadrukken .
Geschiedenis van managed care plannen

Congres de Health Maintenance Organization Act in 1973 dat gesubsidieerde opstartkosten voor managed care bedrijven en vereist bedrijven met 25 werknemers of meer en die traditionele ziekteverzekering voordelen aangeboden aan een gekwalificeerde HMO plannen aanbieden. Deze eis is verstreken in 1995 , maar tegen die tijd zorgorganisaties en andere managed care organisaties goed ingeburgerd in de werkplaats markt .
Preferred Provider Networks

preferred provider netwerken ook een contract met een specifiek netwerk van zorgverleners , maar meestal niet nodig een verwijzing van een PCP om bezoeken aan specialisten dekken . Ze bieden dekking voor ' out-of -network ' diensten als goed, maar tegen een gereduceerd tarief . Bijvoorbeeld , kan een bezoek aan out-of - netwerk providers grote copayments (flat - kosten per bezoek ) vereisen of vereisen het plan lid om een groter percentage van de kosten uit eigen zak betalen .
Health Maintenance Organizations

zorgorganisaties nodig planleden naar een huisarts , of PCP selecteren. De PCP fungeert als een ' poortwachter ' om het plan netwerk . Behalve in noodsituaties , alles bedekt bezoeken en diensten aan specialisten eerst een verwijzing van de PCP vereisen . In de praktijk zijn deze beperkingen zijn effectief in het beheersen van de kosten . Zorgorganisaties hebben vaak de laagste premies voor een bepaald niveau van deze diensten in vergelijking met andere particuliere gezondheidszorg plannen .
Point of Service Plans

Point of dienst aan te moedigen het gebruik een huisarts , maar is geen vereiste . Bezoeken aan specialisten zijn nog steeds bedekt , maar u minder betalen uit eigen zak als je eerst een verwijzing van een huisarts . In zekere zin zijn ze een combinatie van de HMO en PPO aanpak.
Kritiek

Managed care plannen --- vooral zorgorganisaties --- zijn gekomen onder de kritiek van groepen consumenten voor de toegang tot medisch noodzakelijke zorg te beperken . Kritiek zijn de waargenomen conflict tussen winstgevendheid en kwalitatief goede zorg , de administratieve beëindiging van de arts-patiënt relatie , en de perceptie van de patiënt verminderde contacttijd . Volgens gegevens van de Henry J. Kaiser stichting beheerde zorgplan leden beoordeelden hun plannen lager dan de traditionele verzekeringen .