Wat is Benutting recensie en wanneer is het verplicht

? Benutting beoordeling is het proces waarbij zorgverzekeraars , andere zorgverleners en ziekenhuizen bepalen of gezondheidszorg diagnose en behandeling medisch noodzakelijk zijn voor een patiënt of patiënten. Benutting beoordeling gebeurt meestal na de diensten worden geleverd . Benutting beoordeling kan leiden tot gebruik management. Voorafgaande goedkeuring Gebaseerd op gebruiksbeheer

URAC ( voorheen de bezettingsoverzicht Accreditatie Commissie ) definieert gebruiksbeheer als " de evaluatie van de medische noodzakelijkheid , geschiktheid en doeltreffendheid van het gebruik van de gezondheidszorg , procedures en voorzieningen in het kader de bepalingen van de toepasselijke voordelen voor de gezondheid plan. "

Als uw arts besluit u een bepaalde procedure gedaan nodig , de goedkeuring zal waarschijnlijk worden gebaseerd op de mate waarin het zal voldoen aan de door eerdere beoordelingen en praktijk normen criteria . De beoordeling gebeurt na de behandeling wordt verstrekt is bedoeld om te bepalen of aan de criteria is voldaan .
Zorgverzekeraars Volg Staat Regels

Gezondheidszorg bedrijven moeten zich houden aan benutting beoordeling normen opgericht door de staat wetgevers . Deze normen verschillen van staat tot staat , maar de meeste staten ten minste de volgende basisregels . Patiënt informatie moet worden beperkt tot die nodig zijn voor de beoordeling. Het wordt gebruikt om medische noodzaak vast te stellen criteria moeten nauwkeurig en uniform zijn . De betrokken partijen moeten worden meegedeeld beoordeling beslissingen tijdig . Het personeel doet de beoordeling moet worden gekwalificeerd . En , moet een beroepsprocedure worden voorzien.
Ziekenhuis Beoordelingen Meestal Volg Standard Practices

Ziekenhuis benutting beoordeling ( UR ) is sterk toegenomen in de afgelopen jaren en wordt uitgebreid gebruikt als middel om de kosten ingedrukt . In een studie uitgevoerd door onderzoekers van het Department of Health Services , Universiteit van Washington , ramingen van de effecten van het gebruik review over ziekenhuis gebruik en medische uitgaven werd geassocieerd met een geschatte 12 procent afname in opnames , een 14 procent afname in het ziekenhuis routine uitgaven en een 6 - procent daling van de totale medische uitgaven . Bezettingsoverzicht bleek uitgaven voornamelijk door het verminderen van opnames .

Ziekenhuizen doen een verscheidenheid van gebruik beoordelingen van factoren zoals het aantal intensive care- patiënten kunnen worden behandeld door elke verpleegkundige , hoeveel patiënten zou een nieuwe MRI-machine behoefte bepalen om de aankoop prijs te rechtvaardigen en hoeveel bedden zouden hun bevolking gebied ondersteunen .
Workers 'Compensation

Alle werkgevers zijn verplicht om behandelingen te beoordelen aan de benadeelde werknemers om te bepalen of zij medisch noodzakelijk zijn . Deze programma's worden gebruikt om te beslissen al dan niet een medische behandeling van een arts te keuren.

Californië heeft een aantal richtlijnen medische behandeling , welke behandelingen wetenschappelijk bewezen te genezen of te verlichten werkgerelateerde verwondingen en ziekten lay-out aangenomen . Tevens wordt ingegaan op hoe vaak de behandeling wordt gegeven en voor hoe lang . Andere staten hebben soortgelijke programma's.
Hoe werkt de benutting Review Process werken?

Kentucky heeft een drie - fase werknemer compensatie benutting review proces dat vergelijkbaar is met die in andere staten . De eerste fase wordt gestart met een zaak te herzien door een erkende arts , meestal een verpleegkundige. Als ze een probleem detecteert , wordt deze doorverwezen naar een arts voor aanvullende beoordeling . Een ontkenning van de zaak moet een reden voor de weigering bevatten . De tweede fase is een oproep voor een tweede beoordeling. Fase drie is een beoordeling door een specialist , ervan uitgaande dat niemand betrokken was geweest op dat moment .
Conclusie

Benutting beoordeling is een belangrijke factor in de Amerikaanse gezondheidszorg en speelt een belangrijke rol bij het bepalen welke procedures zullen worden vergoed door verzekeringsmaatschappijen , werkgevers of overheden .