Wat wordt beschouwd als medisch noodzakelijk is voor Verzekering

De term " medisch noodzakelijk " wordt gebruikt door publieke en private zorgverzekeraars en medische review boards aan te geven welke medische behandelingen worden vergoed door de gezondheid van het plan van de patiënt. Deze hebben betrekking op algemene normen van de gezondheidszorg , en kan ook vast wat " medisch noodzakelijk ", aldus elk plan voor specifieke ernstige medische aandoeningen . Acceptible Normen

Een ziektekostenverzekering plan zal bepalen dat de kosten van medische zorg worden vergoed door dat plan als de medische diensten volgen de gebruikelijke aanvaarde normen van de geneeskunde met betrekking tot het bepaalde ziekte of een ziekte of letsel voor waarbij de patiënt wordt behandeld . Deze bepaling is om de zorgverzekeraar te beschermen tegen outlaying elke gelden voor zorg die niet kosteneffectief is . Sommige plannen verder te definiëren " medisch noodzakelijk " als zijnde behandeling die niet hoofdzakelijk wordt gevraagd voor het gemak van de arts of patiënt .
Bepalen Noodzaak

Wat is " medisch noodzakelijk " kunnen voor patiënten met verschillende medische aandoeningen . Een arts kan een patiënt adviseren voor een operatie uitgevoerd door een specialist voor een bepaalde aandoening , een ander kan thuiszorg of duurzame medische apparatuur aan te vragen. Deze moeten vaak worden herzien door de zorgverzekeraar te bewijzen dat zij medisch noodzakelijk zijn voor die aandoening.
Bezettingsoverzicht

Omdat de behandeling of het aantal recepten zijn gerangschikt door een arts of zorgverlener niet alleen bepalen medische noodzaak . In sommige gevallen moet een verzoek om een dekking bezettingsoverzicht ondergaan , waarbij de patiënt en de arts zal moeten bewijzen dat wat aanbevolen is eigenlijk te verstrekken. Diagnostische tests en therapieën worden beoordeeld voor compensability tegen andere bestaande alternatieven .
Experimentele behandeling

Een zorgverzekeraar kan niet kiezen om de kosten van procedures of geneesmiddelen die dekken controversieel of in de experimentele fase , waardoor ze minder zeker werkzaamheid zou maken , en waarschijnlijk duurder .
weigeringsgronden

in sommige gevallen , procedures die niet experimenteel , maar die nog steeds een lagere slagingspercentage afhankelijk van de conditie van de patiënt , kan ook derhalve grenzen "medische noodzaak , " bijvoorbeeld bij orgaantransplantaties . Onder bepaalde omstandigheden kan een patiënt dekking worden geweigerd voor een orgaantransplantatie als de patiënt gemetastaseerde kanker , een systemische infectie , een progressieve ziekte is of misbruik van drugs of alcohol , die allemaal in gevaar zou brengen of ontkennen het succes van de transplantatie .

Redelijke medische noodzaak

Een basisregel van medische noodzaak is dat redelijkerwijs moet worden verwacht dat de medische dienst of geneesmiddel dat wordt aanbevolen voor de toestand van de patiënt om die aandoening te behandelen , en behandelen op een manier die rendabel is .