De Evaluatie & Management van chronisch hartfalen

De American College of Cardiology /American Heart Association ( ACC /AHA ) richtlijnen voor hartfalen bepalen de ziekte als een chronische stoornis in de functie van het hart als een pomp . In 1928 , de New York Heart Association ( NYHA ) nauwkeurig beschreef de tekenen, symptomen en de progressie van hartfalen . Behandeling volgens zowel de ACC /AHA en NYHA richtlijnen past behandeling om de symptomen en de ernst en streeft naar hartfalen te voorkomen . Behandeling veranderingen stapsgewijs als de symptomen erger worden . Hartfalen Basics

Hartfalen treedt meestal op na een soort van cardiale stress, zoals een hartaanval of onbehandelde hypertensie . Het hart werkt extra hard in reactie. De linker ventrikel ( LV ) van het hart , die bloed pompt door het lichaam , wordt vergroot en inefficiënt . LV ejectiefractie , het deel van het bloed dat wordt gepompt bij elke slag , afneemt . Een vicieuze cirkel ontstaat waarbij de cardiovasculaire en renale hormoonhuishouding , waardoor het hart harder werken en harder . De vicieuze cirkel veroorzaakt symptomen zoals kortademigheid , vermoeidheid en gezwollen benen (perifeer oedeem ) .
NYHA hartfalen Indeling

Ontwikkeld in 1928 , de NYHA hartfalen classificatiesysteem voornamelijk beschouwt symptomen veroorzaakt door lichamelijke activiteit : klasse I : gewone fysieke activiteit veroorzaakt geen symptoms.Class II : gewone fysieke activiteit veroorzaakt symptomen , maar ze slechts licht aantasten van de patiënt fysieke activity.Class III : Lichte lichamelijke activiteit oproept symptomen, maar symptomen doen niet optreden in rust . Symptomen beperken van de patiënt activiteit level.Class IV : . Ernstige en aanhoudende symptomen , zelfs in rust , verergeren met een lichamelijke activity.Treatments afhankelijk van ernst van de symptomen
ACC /AHA Stage System

Om een grotere precisie te bereiken en behandeling besluiten te verfijnen , de ACC /AHA-richtlijnen ook andere klinische maatregelen met symptomen :

Fase A : Patiënten kunnen geen symptomen of LV uitbreiding , maar lopen het risico als gevolg van aandoeningen zoals een hartaanval of onbehandelde hypertension.Stage B : Patiënten kunnen niet symptomatisch te zijn , maar ze hebben wel LV enlargement.Stage C : Patiënten zijn of zijn symptomatisch geweest naast het hebben van LV enlargement.Stage D : Patiënten ernstig symptomatisch ondanks medische therapie met geavanceerde LV uitbreiding. Heb

Het klinische beeld van hartfalen kan aanzienlijk verschillen tussen individuele patiënten . Artsen moeten daarom rekening een gedetailleerde medische voorgeschiedenis . Bloedonderzoek , ECG, echocardiografie en coronaire angiografie bieden belangrijke gegevens .
Behandelingen voor ACC /AHA Stage Een

De ACC /AHA-richtlijnen anticiperen op variaties tussen patiënten en artsen helpen bepalen van de beste behandelingen . Aanbevelingen klasse I onder controle hoge bloeddruk , cholesterol , bloedsuiker en schildklier aandoeningen. Patiënten moeten vermijden predisponerende gedrag zoals alcoholmisbruik en roken . Klasse IIa behandelingen omvatten angiotensine converterend enzym ( ACE ) remmers of angiotensine II receptor ( ARB ) blokkers bij bepaalde patiënten . Sommige patiënten met andere aandoeningen kunnen aanvullende medicijnen nodig . Klasse III , die therapieën beperkt , beveelt aan dat patiënten die geen voedingssupplementen gebruiken om te behandelen of te voorkomen hartfalen.
Behandelingen voor fase B

aanbevelingen ACC /AHA Fase B omvatten die van fase A. Verder aanbevelingen klasse I omvatten met ACE-remmers , bèta - blokkers en /of ARBs meeste patiënten . Artsen moeten agressief behandelen coronaire hartziekte en hartklep problemen . Klasse IIa en IIb aanbevelingen omvatten een implanteerbare cardioverter - defribilator ( ICD ) bij patiënten met abnormale hartritmes . Klasse III beperkingen hebben betrekking op digoxine en calciumantagonisten vermijden .
Behandelingen voor ACC /AHA Fase C

Fase C behandelingen omvatten die voor fase A en B. Aanbevelingen beginnen vermenigvuldigen, als de behandeling wordt steeds complexer en geïndividualiseerd. Andere aanbevelingen van klasse I zijn het toevoegen diuretica en het beperken van de zoutinname . Indien mogelijk , moet de patiënt stoppen met het nemen van bepaalde soorten medicijnen die hartfalen kunnen verergeren , zoals sommige soorten van anti - inflammatoire geneesmiddelen , calciumantagonisten , en de meeste antiaritmica . Het gebruik van ICD's bij bepaalde patiënten tot verhuist naar klasse I. Bepaalde patiënten kunnen aanvullende medicatie nodig . Klasse IIa , IIb en III specifieke medicatie aanbevelingen en beperkingen in bepaalde soorten patiënten .
Behandelingen voor ACC /AHA Fase D

Stage D hartfalen heeft meestal niet dusver gereageerd behandelingen . Artsen beschouwen het als een eindstadium van de ziekte , wat betekent dat er zeer weinig resten opzij te doen van transplantatie . Aanbevelingen zijn onder alle aanwezigen voor Stages A naar C. Bijkomende aanbevelingen in alle klassen steeds buitengewone en palliatieve . Klasse I omvat een nauwgezette controle van de vochtinname, verwijzing voor harttransplantatie , voorbereiding voor end - of-life care , en informatie over het inactiveren van de ICD . Klassen IIa , IIb en III betreffen vooral om behandelingen en procedures van mogelijk, maar beperkte waarde .