Hoe maak je een HMO Audit

Een gezondheidsmanagement organisatie (HMO) voorziet in een vorm van ziektekostenverzekering door de oprichting van contracten met artsen, ziekenhuizen en andere zorgverleners die akkoord gaat met HMO betalingen voor verleende diensten te accepteren. Jaarlijks worden zorgorganisaties en andere aanbieders verplicht om een ​​financiële audit krachtens de Model Audit regel dienen bij de National Association of Insurance Commissioners (NAIC). Federale wet regelt hoe deze controles moeten worden uitgevoerd, maar lidstaten kunnen aanvullende wet-en regelgeving met betrekking tot hun behoeften te maken. Instructies
1

Benoem een ​​audit commissie, samengesteld uit leden van de raad van bestuur en onafhankelijke mensen van de moedermaatschappij. Onafhankelijken zijn houders en leden van de raden van bestuur voor aanbestedende diensten, zoals banken en medische zorgverleners beleid. Afhankelijk van de waarde van de onderneming, zal de individuele commissies moeten 50 procent tot 75 procent van de leden afkomstig zijn uit onafhankelijke bronnen hebben. Kopen van 2

Selecteer een lead audit partner, die zal dienen op de commissie en toezicht houden op de correspondentie met de commissarissen van de gecontroleerde zorgorganisaties. Deze persoon is verantwoordelijk voor de controle als het wordt uitgevoerd en gerapporteerd. Deze accountant is de voorsprong van de verzekeraar voor ten hoogste vijf achtereenvolgende jaren.

Bestand 3 een kennisgevingsbrief met de commissaris van de HMO. Deze brief moet vermelden dat de moedermaatschappij samen een auditteam dat een audit zal uitvoeren voor de HMO om te voldoen aan de eisen van de federale Jaarverslaggeving Model verordening heeft gezet. De CEO van het moederbedrijf verzekeringsmaatschappij en de CEO van de HMO provider moet de brief als een bindende overeenkomst te ondertekenen.

Probleem 4 een verslag over de interne controle van het financieel memorandum proces voor de jaren waarin een financiële toestand examen was gepland. Het verslag moet een addendum waaruit blijkt dat het bedrijf heeft voldaan aan alle federale regelgeving bevatten. Dit verslag moet worden afgegeven aan het bedrijf thuiszorg verzekering afdeling op hetzelfde moment het auditrapport wordt ingediend bij de NAIC.
5

Voer de controle van de HMO, het controleren van alle financiële administratie op juistheid. In uw verslag en in het jaarverslag aan de verzekering afdeling, moet je kijken naar de investeringen, beleid en beweren reserves, uitkeringen, premies en saldi agent, herverzekering, affiliate transacties, en de operationele kosten en belastingen.
6

Ontwerp het verslag op basis van uw bevindingen en legt dit voor aan de NAIC. Onder de voorwaarden van de interne controle-omgeving, het beleid op zijn plaats voor de financiële verslaggeving, de monitoring en het testen praktijken, en de frequentie van de rapportage.