Hoe te Klinische Notes Schrijven op Teenagers

Klinische noten zijn de officiële registratie van een interactie met een patiënt. De informatie helpt u hun vooruitgang, groei en behandeling te volgen. SOAP is een acroniem gebruikt om klinische notities begeleiden. Het staat voor Subjectief, Objectief, Evaluatie, Plan. Gebruik dit als uw gids voor het opnemen van uw interactie met een patiënt. Wat je nodig hebt
patiënt grafiek
Toon Meer Aanwijzingen
1

de invloed van de tiener. Invloed is het uiterlijk van de emotie. Bijvoorbeeld, een vlak affect geeft de tiener wordt niet uiten van hun innerlijke gevoelens voor anderen te interpreteren en te zien. Als de patiënt uitdrukt hun stemming, maar het komt niet overeen met hun invloed, schrijf het in de klinische aantekeningen. Dit is onderdeel van de "S."

antwoord vragen in de klinische aantekeningen over hun geestelijke gezondheid, de status met schoolvrienden, vermogen om te functioneren op basis van hun ontwikkelingsstadium en de relaties met hun familie 2. Een psychosociale evaluatie merkt de tieners persoonlijke begrip van zichzelf (psycho) en hun interacties met de wereld om hen heen (sociale). Tienerjaren zijn een periode van enorme groei, zowel fysiek, mentaal, emotioneel en sociaal. Familiale relaties zijn vaak benadrukt als de tiener anticipeert op een belangrijke overgangsperiode in hun leven. Dit is onderdeel van de "S" ook.
3

Neem vitale functies van de patiënt. Vitals zijn bloeddruk, hartslag, ademhaling, temperatuur en pijn. Noteer deze elke keer dat de patiënt wordt gezien. Als de patiënt in nood is, volgen de vitale vaker, vaststellend alle nummers uit het gewone. Beoordelen vorige lab werk van de patiënt, opnames in de kliniek en medicijnen. Dit is onderdeel van de "O."

Record 4 van de verschijning van de tiener. Merk op hun fysieke conditie, zoals kneuzingen, trackmarkeringen, huid duurzaamheid en sterkte, zweren en snijwonden. Tieners lopen het risico voor hogere tarieven van huiselijk geweld, verkrachting en mishandeling. Deze leeftijdsgroep heeft ook een hoge mate van auto-ongevallen. Dit is de "S" of "O" gedeelte afhankelijk van de meetbaarheid van de gegevens ten opzichte van uw interpretatie van hun uiterlijk.
5

Met behulp van de verzamelde informatie, neem uw diagnose in de klinische aantekeningen. Naarmate er meer bewijs wordt verzameld, zal de diagnose en het plan te veranderen. Noteer welke systemen in het lichaam betrokken zijn bij de klacht. Dit is de "A."
6

Op basis van de evaluatie, zal een arts het geval de patiënt beoordelen en beslissen over een behandelplan. Een behandelplan eventueel onder controle, medicijnen, overleg met andere medisch personeel, advisering en onderwijs. De hele gezondheidszorg team moeten zich bewust zijn van het plan en hun verantwoordelijkheden voor de patiënt. Dit is de "P."