Lijst van Mandated HMO voordelen in Florida

Titel XXXVII van de Florida statuten zijn de vereisten voor de gezondheid-verzekering dekking van gezondheids-onderhoud organisaties (zorgorganisaties) in de staat Florida. Hoofdstuk 641 bevat voorschriften die specifiek zijn voor zorgorganisaties. De Florida wetgever heeft in de statuten zijn doelstelling om "ervoor te zorgen dat uitgebreide prepaid gezondheidszorg plannen leveren kwalitatief hoogwaardige gezondheidszorg." Om dat doel te bereiken, de wetgever eist dat zorgorganisaties bieden bepaalde soorten dekking. Verplichte Voordelen - Algemeen

Een HMO moet dringende medische zorg te dekken zonder dat prescreening. Het moet betrekking hebben op de behandeling van diabetes, apparatuur en benodigdheden indien medisch noodzakelijk wordt geacht door de behandelende arts en mag maximaal jaarlijks toelaten tot vijf kantoor bezoeken, zonder voorafgaande toestemming, aan een dermatoloog, die onder contract staat bij de HMO.

Een HMO beleid moet zorgen voor een 12-maanden verlenging van de voordelen voor een persoon die volledig invalide op de datum van beëindiging van de polis. Uitsluiting van reeds bestaande aandoeningen beperkt tot 12 of 18 maanden, afhankelijk van de intekengegevens. Een HMO moet een conversie naar een individuele beleid als de overdekte persoon in aanmerking komen door ontslag of door opzegging van de groep dekking door de werkgever heeft verloren. Conversie is niet onder bepaalde omstandigheden, zoals fraude, geografische verhuizing en gebrek aan premies te betalen die nodig
Vereist Voordelen -. Kinderen

Als een HMO behandelt kinderen, het moeten dekking bieden voor kind-gezondheid toezicht diensten vanaf de geboorte tot de leeftijd van 16, waaronder lichamelijke onderzoeken, inentingen en laboratoriumonderzoek. Indien medisch noodzakelijk wordt geacht door behandelende artsen, moet het beleid anesthesie en ziekenhuisopname voor tandheelkundige procedures voor patiënten te dekken onder de 8 jaar en gespleten gehemelte-chirurgie en therapie voor patiënten tot 18 jaar.

Als gedekt, een kind moet dekking vanaf het moment van geboorte. Als een beleid omvat kinderen en stelt een leeftijd voor beëindiging van de dekking kind, moet het blijven voorzien in de dekking voor een kind dat is geestelijk gehandicapt of lichamelijk gehandicapt zolang het kind is niet in staat de ondersteuning zelf en afhankelijk van de overdekte ouder voor zorg .
Vereist Voordelen - Vrouwen

Een HMO moet toestaan ​​dat een jaarlijks bezoek voor een vrouw om een ​​gynaecoloog zonder voorafgaande toestemming zien en moeten de nodige follow-dekking up zorg. Het moet betrekking hebben op de uitgangssituatie en aanhoudende mammogrammen op basis van de aanbevolen frequentie.

Als een polis biedt dekking voor moederschap, moet het uitgebreide klinische behandeling toelaten indien nodig geacht door de behandelend arts. Als moederschap dekking is voorzien, moet het contract te dekken de diensten van gecertificeerde verpleegkundige vroedvrouwen of andere passende vergunning verloskundigen en geboorte centra.

Als een polis biedt dekking voor borstkanker, kan het intramurale zorg door een noodzakelijk wordt geacht niet te beperken arts. Mastectomie dekking moet prothese en reconstructieve chirurgie.
Vereist optionele dekking

Een HMO moet bieden aan de groep verzekeringnemer, voor een passende aanvullende premie, dekking voor mentale en nerveuze aandoeningen, inclusief ten minste 30 dagen van intramurale behandeling plus minstens $ 1.000 per jaar in de ambulante voordelen. Een HMO moeten eveneens het volgende poliklinische voordelen voor de behandeling van alcohol-en drugsmisbruik onder toezicht van een gediplomeerd arts of psycholoog.