Medicare Regels voor Verzekeraars

Veel Medicare begunstigden liever hun voordelen te ontvangen via Medicare particuliere plannen genoemd Medicare Advantage plannen. Deze plannen worden verkocht door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Begunstigden vaak genieten van deze opties, omdat ze hebben meestal extra voordelen. Echter, de Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS) legt een paar regels in de volgende verzekeringsmaatschappijen om ervoor te zorgen de begunstigden krijgen de best mogelijke zorg. Vereiste dekking

De Centers for Medicare & Medicaid diensten vereist dat alle Medicare particuliere gezondheid plannen bieden de fundamentele traditionele Medicare-overdekte diensten. Dit betekent dat de plannen al deel A en deel B diensten moeten aanbieden. Echter, CMS zegt dat Medicare Advantage plannen anders kunnen aanrekenen voor deze diensten en kunnen aanvullende beperkingen, zoals voorafgaande toestemming vereist. Tot slot, CMS dicteert dat alle verzekeraars die Medicare Advantage plannen bieden een plan dat deel D voorgeschreven medicijn dekking omvat moeten aanbieden.
Kennisgeving

Medicare Advantage plannen
moeten aanvragers melden schriftelijk wanneer er een wijziging in deze diensten of een geneesmiddel wordt genomen uit de formularly lijst (lijst van bestreken drugs). Deze melding kan jaarlijks optreden als de verandering optreedt bij het begin van het voordeel jaar. Het plan kan ook sturen een brief aan de begunstigden als de verandering is opgetreden in het midden van het voordeel jaar. Ten tweede, wanneer een Medicare Advantage plan ontkent dekking voor een dienst, moet het de begunstigde van zijn recht om de contactgegevens van beroep en te leveren aan oproepen van de onderneming afdeling.
Marketing richtsnoeren
melden

Medicare Advantage bedrijven
moeten aan strenge marketing voorschriften te volgen. CMS zet deze verordeningen in de plaats om marketing fraude te voorkomen. Bijvoorbeeld, kan een verzekeringsagent verkoop van een Medicare Advantage plan niet begunstigden contact zonder hun expliciete toestemming. Dit betekent dat er geen ongevraagde telefoontjes of e-mails. Hij mag niet zijn plannen in de gezondheidszorg instellingen, verpleeghuizen of overal waar gratis eten wordt geserveerd op de markt. Ten slotte kunnen ze niet verwijzen naar zichzelf als Medicare of zegt dat haar plan wordt onderschreven door Medicare.
Out-of-Network Care

Medicare Advantage plannen
kunnen hun beperken begunstigden van een netwerk van aanbieders en ontkennen dekking als de begunstigde tracht zorg buiten dat netwerk. Echter, CMS vereist dat Medicare Advantage plannen bestrijken een noodsituatie of dringende zorg gezocht bij een out-of-netwerk faciliteit.