Richtlijnen voor Medical Coding & Billing Procedures

Medische codering en facturering zijn twee afzonderlijke processen die samenwerken om ervoor te zorgen dat een zorgverzekeraar wordt vergoed voor geleverde diensten aan een patiënt. Medische codering is het proces van het geven numerieke en alfanumerieke codes tot diagnose en procedure beschrijvingen. Medische facturering is het proces van het nemen van de toegewezen codes en facturering ze aan de verzekeraar voor vergoeding. Inzicht Intramurale Coding

Intramurale codering
wordt gedaan door programmeurs voor patiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis. Intramurale codering maakt gebruik van de International Classification of Diseases, Negende Revisie, Clinical Modification (ICD-9-CM, spoedig om ICD-10) coderingssysteem om codes toe te wijzen aan diagnoses en procedures.
Toewijzen ICD- 9-CM diagnose codes

ICD-9-CM diagnose codes
zijn toegewezen aan de huidige omstandigheden en ziekten die de gezondheid van de patiënt. Een overzicht van medische dossiers van de patiënt wordt uitgevoerd om alle huidige diagnoses opnemen. De diagnoses worden vervolgens omgezet in de overeenkomstige numerieke code. Diagnose codes worden toegewezen via een software-systeem of door ze op te zoeken in een ICD-9-CM codering boek.
Toewijzen ICD-9-CM procedure codes

ICD-9-CM procedure codes worden toegewezen aan de procedures en behandelingen waarbij een patiënt tijdens de ziekenhuisopname. Indien een procedure wordt toegekend, moet er een bijbehorende diagnose code toegewezen ook. Procedure codes worden ook toegekend door het gebruik van een codering boek of software.
Prioritering Codes

Intramurale vorderingen
worden vergoed op basis van hoe de toegewezen diagnose en procedure codes worden geprioriteerd. Bijvoorbeeld, als een patiënt in het ziekenhuis opgenomen vanwege een heupfractuur behandeld met chirurgie, de heupfractuur code wordt eerst vermeld in de sectie diagnose, de code voor de eerste in de sectie procedure operatie. Aanvullende diagnoses en procedures worden dan vermeld als secundaire.
Understanding Ambulante Coding

Ambulante
codering wordt gedaan voor de patiënt procedures die niet een overnachting in het ziekenhuis nodig is. Ze kunnen in het ziekenhuis poliklinische centra, spoedeisende zorg of arts kantoren.
Toewijzen CPT Codes

Ambulante codering indeling
wordt gedaan met Huidige Procedurele Terminologie (CPT) codes. CPT, auteursrechtelijk beschermd en onderhouden door de American Medical Association (AMA), wordt vooral gebruikt voor medische diensten rapporteren door artsen aan verzekeraars. CPT codes worden toegewezen door het opzoeken van procedures en diensten in een CPT codering boek of CPT-software.
Understanding HCPCS Codes

HCPCS codes zijn numerieke en alfanumerieke codes toegewezen aan medische procedures, producten, leveringen en diensten die niet worden gedekt door de ICD-9-CM en CPT codes. Ziekenhuizen, artsen en andere zorgverleners gebruiken HCPCS aan diensten en geleverde procedures melden. HCPCS codes worden over het algemeen niet toegewezen door codeurs. Zij worden toegewezen door software systemen die automatisch genereren van kosten voor diensten en producten zoals ambulance vervoer of de katoenen ballen gebruikt door een patiënt.
Billing

Gezondheid verzekeringen en betalers zijn gefactureerd vanaf de zorgverlener (zoals de arts of ziekenhuis) voor de dienstverlening aan patiënten. Codes zijn gegroepeerd door een Biller om aan de betaler te sturen. Gebaseerd op factoren zoals de locatie van de installatie en service uitgevoerd, de betaler vergoedt de leverancier op basis van de vergoeding die aan de ICD-9-CM en CPT codes.