Hoe te schrijven Nursing Notes in SOAP formaat

Met behulp van de Subjectieve , doelstelling , Evaluatie en Plan ( SOAP ) formaat van grafieken standaardiseert de hoeveelheid en het soort informatie dat wordt geschreven in medische dossiers. Met behulp van dit proces van evaluatie stelt medisch personeel om specifieke problemen aan te pakken , evenals noteer het evaluatieproces en de resolutie . Bij zorginstellingen gebruiken de SOAP formaat , elke patiënt grafiek , online of op papier , is bevolkt met voorgedrukte formulieren of formaten die de SOAP methode in kaart brengen schetsen , waardoor het gemakkelijk voor zorgverleners om deze intuïtieve proces te volgen . Wat je
Bloeddrukmeter en manchet
Thermometer
Pulsoxymeter nodig en sonde
Toon meer instructies
1

Vraag de patiënt , "Ben je pijn? " Subjectieve opmerkingen zijn de opmerkingen van de patiënt heeft zelf gezegd , meestal in reactie op uw vraag . Aanvullende vragen die u mogelijk nemen zijn je misselijk , braken , hoofdpijn , je plassen , wandelen , hoe voel je je , pijn op de borst of beklemming op de borst ? Al deze vragen zijn persoonlijke en worden genoteerd als zodanig . "Patiënt stelt dat ze geen pijn , frequent urineren , een lichte hoofdpijn en heeft geen eetlust . " Het kopen van 2

Zorg objectieve opmerkingen die u in acht om waar te zijn , zoals " patiënt alert en rusten comfortabel . " Record adem klinkt , luister naar de longen van de patiënt en in kaart te brengen wat je hoort ; " . Faint gepiep in rechterbovenkwab , linker long duidelijk " Te nemen en in kaart te brengen van de lichaamstemperatuur van de patiënt , de bloeddruk en zuurstofverzadiging , bijvoorbeeld , " Temp is 98,6 , BP is 120/89 , POX , pulsoxymetrie of zuurstof niveau , is 98 procent , pols 78 . "
Goedkope 3

Beoordeel huidige toestand van de patiënt en het bepalen van een diagnose . Een evaluatie houdt ook elke nieuwe of het ontwikkelen van symptomen of vorige respons op de behandeling . Onder meer of de aandoening acute , chronische of recidiverende . Bijvoorbeeld , " acute astmasymptomen patiënt verdwenen zijn ; . Patiënt niet meer nodig Q4 ademhaling behandelingen "
4

Detail de manier van handelen op basis van uw subjectieve en objectieve commentaar en de beoordeling door het zorgplan , meestal opgericht door de arts van de patiënt . Bijvoorbeeld , "Patiënt kan worden met Albuterol dosisaërosol met verwijzing naar astma-management kliniek ontslagen , follow - up in 10 dagen . "