Managed Care Voordeel Administratie Functies

Managed care is over strak gemanaged voordelen voor de gezondheid . Om het concept van managed care en gecontroleerde administratie voordeel te bereiken , deze bedrijven vereisen pre - vergunning voor bepaalde diensten , zorgvuldige evaluatie en de betaling van de vorderingen , en het onderhoud van een netwerk van de provider . Elk van deze uitkering administratieve functies draagt ​​bij aan het verlagen van de kosten van de zorg door goed beheer van voordelen. Managed care gezondheidsplan ontwerpen omvatten Health Maintenance Organizations ( HMO ) en Preferred Provider Organizations ( PPO ) . Autorisatie van Diensten

meeste managed care voordelen vereisen pre -autorisatie van diensten . Dit betekent dat het lid of de provider moet contact opnemen met het bedrijf voordelen voor de gezondheid voor een pre - keuren bepaalde doktersbezoeken , procedures en ziekenhuisopnames voordat ze zich voordoen . Deze functie is de hoeksteen van beheerde administratie zorgtoeslag , zoals het is ontworpen om de kosten en overmatige gebruik van diensten te controleren . De managed care bedrijf staf vertegenwoordigers voor de inname van de verzoeken vergunning en heeft klinisch personeel ingezet om de aanvragen beoordelen en een beslissing tot goedkeuring of weigering op basis van medische noodzaak criteria.
Claims Processing

Een primaire Uwv functie van managed care bedrijven is om vorderingen te betalen . Claims zijn rekeningen voor terugbetaling van geleverde diensten ingediend . Automatisering van de claims proces wordt steeds vaker voor. Echter , manuele indiening van vorderingen is nog steeds acceptabel . De managed care bedrijf telt personeel om prijs , proces en document worden toegezonden, in voor de betaling. Vaak vertegenwoordigers van de klantendienst werken telefoonlijnen om vragen te beantwoorden en te helpen met gesprekken over claims. Focus is verschoven naar snellere doorlooptijden , nauwkeurigheid in betalings-en ontkennen of verminderen van facturering , indien nodig.
Provider Network Onderhoud

meeste managed care bedrijven hebben hun eigen provider netwerk. Een aanbieder netwerk bestaat van gezondheidswerkers en faciliteiten die diensten verlenen aan het lidmaatschap van de managed care bedrijf. De managed care bedrijf is verantwoordelijk voor de provider recruitment, detachering en credentialing in het netwerk . Provider netwerken leden toestaan ​​om toegang te krijgen tot in - netwerk voordelen tegen een gereduceerde prijs . Afspraken met gecontracteerde aanbieders bepalen dat ze niet kunnen rekenen op een bepaald bedrag voor hun diensten en ze moeten een bepaald bedrag van de betaling te accepteren van de managed care organisatie . Het doel is om de kosten van de uitkeringen laag te houden .