Hoe maak je beroep een besluit over een Health Insurance Claim

Alle consumenten hebben de mogelijkheid om een ziektekostenverzekering plan in beroep . Onder de Affordable Care Act , effectieve september 2010 heeft de consument het recht om beroep door middel van interne proces hun gezondheid plan , die kan bestaan ​​uit verschillende niveaus van beroep. De wet maakt het ook mogelijk een externe beroepsprocedure , met een niet - gedeeltelijke beslisser . U kunt een beroep doen een medische bepaling van zorg of vordering beslissing van uw gezondheid plan. Appeals zorgen voor verschillende reviewers die verschillende meningen over de beslissing kan hebben . Instructies
1

Lees uw uitleg van de voordelen document om te verzekeren u de claim beslissing begrijpen. Bel het telefoonnummer vermeld op dit document om een volledige uitleg van de vordering beslissing te verkrijgen . Als uw verzoek werd geweigerd voor een reden als voordeel uitsluiting , en de gezondheid van plan heeft geen betrekking op de diensten die u verkregen , zoals cosmetische chirurgie, kunt u niet beschikt over een sterk argument voor hoger beroep . Als u nog steeds niet begrijpen de beslissing , contact opnemen met uw staat verzekering regulator voor hulp ( zie bronnen ) .

Verzamel 2 schriftelijke documentatie met betrekking tot het besluit, waaronder correspondentie met uw zorgverzekeraar , uw medische gegevens en notariële verklaringen van uw arts of zorgverleners als het gaat om de vordering die u wenst aan te spreken . De informatie die je verzamelt moet uw oproep te steunen en proberen aan te tonen waarom het gezondheidsplan besluit opnieuw moet worden beoordeeld .

Bel
3 uw gezondheid plan of stuur ze een schriftelijk verzoek tot het dossier een eerste - niveau intern beroep . Uw provider of een wettelijk vertegenwoordiger kan beroep aantekenen op uw rekening. Volg beroepsprocedures uw gezondheid plan en zorgen voor eventuele bewijsstukken waaruit blijkt waarom het besluit moet worden vernietigd . De gezondheid plan zal een beslissing te nemen binnen een bepaalde termijn , op basis van risico's , hun beleid en de geldende wetten .
4

Dien een tweede - en derde - niveau beroep of hoeveel uw gezondheid plan kan tot het beroep zijn uitgeput , moet elk niveau handhaven van de oorspronkelijke beslissing . Initiëren van een extern beroep bij een onafhankelijke onpartijdige recensent nadat u alle interne niveaus zijn uitgeput zonder gunstig is voor je beslissing . De aanwijzingen over hoe deze beroepen starten bevinden zich in de schriftelijke documentatie naar u gestuurd met elke volgende beslissing .
5

Bel Human Resources afdeling voordelen vertegenwoordiger van uw werkgever om te pleiten namens u als dekking is door middel van een werkgever gesponsorde plan. HR kan het probleem escaleren tot hun verzekeringsmakelaar , als ze ondersteuning van uw beroep. Sommige bedrijven behouden de uiteindelijke recht om de beslissing van de zorgverzekeraar om de vordering te voldoen overschrijven .