Inzicht Medical Insurance Billing

Medische facturering is complex vanwege de enorme hoeveelheid medische procedures uitgevoerd op een dagelijkse basis. De American Medical Association ( AMA ) en de Centers for Medicare en Medicaid Services ( CMS ) hebben een coderingssysteem om te proberen om het proces te vereenvoudigen ontwikkeld . HCFA 1500 Vorm

Kort voor "Health Care Finance Administration , " de HCFA 1500 is de standaard vorm gebruikt voor de facturering arts diensten voor de overheid en de particuliere verzekeringssector . Het bevat 33 velden die alle informatie die nodig is voor een vervoerder om een ​​ziektekostenverzekering aanspraak verwerken samenvatten .
ICD - 9 -CM codes

Kort voor " International Classification of ziekten , Clinical Modification , "deze 3-5 cijferige codes worden gebruikt om ziekten te classificeren op diagnose. Bijvoorbeeld , psychische /zenuwziekten daling van de 290-319 ICD - 9 - CM range , 296,3 gebruikt te classificeren depressie, recidief .

ICD - 9 - CM is door het Amerikaanse ministerie voorgestelde van Volksgezondheid en Human Services met ICD - 10 -CM worden vervangen door 2013 .
Plaats van Dienst

The Place of Service code ( POS ) kunt de drager weet waar de diensten zijn verleend. Er zijn nog 81 POS codes met 18 gereserveerd voor toekomstig gebruik . De meest voorkomende plaatsen van de dienstverlening zijn een kantooromgeving ( POS 11) , opname ziekenhuis ( POS 21 ) , poliklinische ziekenhuis ( POS 22) , SEH ( POS 23) en ambulante chirurgische centrum ( POS 24 ) .

CPT codes

Kort voor " Huidige procedure Terminologie " , zijn deze vijf - cijferige codes gebruikt om de procedure uitgevoerd door een arts te vatten . Er zijn honderden van deze codes , met het eerste cijfer het identificeren van de reeks procedures de code valt. Bijvoorbeeld , de 80000 bereik voor laboratorium en pathologie procedures; CPT code 81001 is de code gefactureerd voor een urineonderzoek .

Het CPT Code is de primaire sleutel op een vergoeding en veel regels regelen de betaling . Zo worden een aantal codes inclusive aan anderen beschouwd , en facturering ze afzonderlijk kunnen vormen wat bekend staat als " ontvlechting . " Sommige CPT Codes worden beschouwd als secundaire procedures aan anderen en worden alleen vergoed bij 50 procent van de normale toegestane hoeveelheid .
Modificatoren

Zoals de naam al doet vermoeden , modifiers kan veranderen de vergoeding methodologie voor een CPT code en geeft de ene nog factureringsopties . Bijvoorbeeld , een chirurgische procedure gebracht met een modifier 80 betekent dat de belasting voor een artsenmedewerker chirurg . Hoewel het kan verschillen per vervoerder , zijn meestal physician assistant chirurgen vergoed bij 20 procent van de toegestane hoeveelheid van de chirurg .
HCPCS Codes

Kort voor " Gezondheidszorg Gemeenschappelijke Procedure Coding System , " , deze vijf -cijferige codes zijn alfanumeriek , te beginnen met een letter en gevolgd door vier numerieke cijfers. Ze worden gebruikt om te factureren voor medische diensten , voorraden en apparatuur . Bijvoorbeeld , wordt HCPCS A4215 gebruikt om rekening voor een naald , steriel , ongeacht het formaat, elk een.
Fouten

Elke fout in de codering van een claim kan veroorzaken een vertraging in de betaling als de vervoerder zal de eventuele verschillen grondig te onderzoeken voordat de betaling wordt afgegeven .