Verschillende soorten Zorgverzekeraars

Er zijn verschillende soorten van zorgverzekeraars en plannen : zorgorganisaties , OEP , POS en fee-for - service . Verschillende bedrijven bieden verschillende niveaus van dekking, en verschillende hoeveelheden van flexibiliteit met betrekking tot die artsen en ziekenhuizen die u kunt gebruiken . Voel je niet overweldigd of geïntimideerd . Met een beetje onderzoek , is het gemakkelijk om de verschillen tussen deze soorten plannen van bedrijven te begrijpen. Basisinformatie

Zorgverzekeraars hebben hetzelfde basisidee : een maandelijkse of jaarlijkse vergoeding , en in ruil , betalen een percentage van de kosten voor gezondheidszorg die door de patiënten die zij dekken. De verzekeringsmaatschappijen moeten dus een manier vinden om te plannen die betaalbaar genoeg dat een aanzienlijk aantal mensen lid zullen worden , zonder dat de verzekeringsmaatschappij geld te verliezen in het proces zijn te verstrekken . Verschillende soorten verzekeringsmaatschappijen gaan over dit anders , die uw mogelijkheden beïnvloedt als patiënt .
Terminologie

een "netwerk " verwijst naar de ziekenhuizen, artsen en de gezondheidszorg aanbieders die zijn gecontracteerd bij een verzekeringsmaatschappij . Een " eigen risico " is de hoeveelheid geld die u betaalt voor uw zorgverzekering kicks inch Bijvoorbeeld , als u een eigen risico van $ 500 en uw ziekenhuis wetsvoorstel is $ 9250 , zou je $ 500 betalen en uw verzekeringsmaatschappij zou betrekking hebben op de andere $ 8.750 . Een " co -pay " is een (meestal kleine ) hoeveelheid geld dat u betaalt voor elke dienst . Bijvoorbeeld , zou je $ 10 betalen voor een algemene check - up , en uw verzekeringsmaatschappij dekt de rest .
HMO

HMO staat voor " Health Maintenance organisatie . " Zorgorganisaties proberen ziekenhuizen en zorgverleners betalen zo weinig mogelijk in een poging om betaalbare verzekering aan te bieden . Om dit te doen , zorgorganisaties onderhandelen met ziekenhuizen en zorgverleners om te komen met contracten die specifieke bedragen een overzicht van de HMO zal betalen voor bepaalde diensten . In ruil , het ziekenhuis of zorgverlener ontvangt meer patiënten . Daarom worden patiënten onder een HMO vereist behandeling binnen het netwerk van die HMO . Zorgorganisaties vragen meestal co-betaalt in plaats van eigen risico , en meestal moet u een huisarts ( uw primaire arts die u kan verwijzen naar specialisten als nodig ) hebben .
PPO

een PPO ( " Preferred Provider Organization " ) is in beginsel vergelijkbaar met een HMO . Zoals de naam suggereert , kiezen behandeling in de PPO netwerk voorkeur plaats nodig . Zo OPE's bieden meer flexibiliteit. Echter , als je deel uitmaakt van een PPO en krijgen medische behandeling buiten het netwerk , uw co-pay en eigen risico zijn hoger dan wanneer u wordt behandeld binnen het netwerk . Dit is om de PPO 's extra kosten te compenseren in het betalen voor de zorg met een noncontracted provider . OEP's bieden ook meer flexibiliteit door het niet verplichten tot een huisarts .
POS

A POS ( "Point of Service" ) plan is een kruising tussen een HMO en een PPO . POS plannen , zoals zorgorganisaties , vereisen een huisarts , en omvatten bijna alle van de kosten die binnen het netwerk. Maar met een POS plan, heb je dezelfde flexibiliteit als met een PPO : je kunt kiezen om te worden behandeld door artsen en ziekenhuizen buiten het netwerk van de POS plannen terwijl nog steeds een aantal (niet alle ) van de medische kosten gedekt door de verzekeringsmaatschappij .
FFS

FFS ( " fee-for - service" ) plannen zijn verschillend van zorgorganisaties , OEP , en POS- plannen , omdat ze niet over een gecontracteerde netwerk van zorgverleners. Integendeel, ze beslissen over een vast bedrag dat zij moeten betalen voor elke dienst . Bijvoorbeeld, zou een ziekenhuis in rekening brengen $ 1375 voor een dag op een basisniveau van zorg, maar de FFS beleid zou alleen vergoeden $ 1250 voor deze dezelfde dag. De patiënt verantwoordelijk is voor het verschil van $ 75 zou zijn . Dit is in aanvulling op eigen risico of co-betaalt betrokken bij het beleid. Echter , FFS plannen kunt de meeste flexibiliteit in het kiezen van wie je zorg verleent , omdat ze niet worden gecontracteerd met iedereen.