Wanneer kan uw medische verzekering weigeren een Claim

? Uw medische verzekering dekt de kosten van medische diensten en procedures , met inbegrip van routine en spoedeisende zorg . Een arts of medische faciliteit dient een claim in bij uw verzekering wanneer u een dienst te ontvangen , en de verzekeraar dan betaalt de medische professional. Sommige situaties kan uw verzekeringsmaatschappij om alle of een deel van de vordering te ontzeggen , zodat u verantwoordelijk voor de volledige medische factuur . Schrijffout

Een schrijffout op uw papierwerk kan ertoe leiden dat uw claim worden geweigerd . Uw verzekeraar heeft het recht om uw claim te weigeren indien informatie aan papierwerk van de arts of uw formulieren onjuist is, veroorzaakt de verzekeraar schade of vertraagde behandeling van de aanvraag van het bedrijf. De verzekeraar echter nog steeds moet een geldige claim
vage omschrijving

Een claim kan worden geweigerd indien de verzekeraar geen verificatie van de exacte medische diensten uitgevoerd te krijgen . Een zorgverzekeraar meestal contacten uw medische provider schriftelijk indien een vordering te vaag of ontbrekende informatie voor het verbieden om te betalen wordt ingediend . De verzekeraar kan de claim weigeren als uw arts niet in slaagt om de gevraagde informatie , zoals op welk gebied van je lichaam een procedure werd uitgevoerd bieden .
Diensten die niet onder

Uw medische verzekering dekt niet alle situaties . Sommige procedures , zoals kunststof of electieve chirurgie , kunnen worden uitgesloten . Andere niet - hulpdiensten moeten vooraf worden goedgekeurd door uw verzekeraar schriftelijk of een verwijzing nodig van uw arts . Het bedrijf kan een claim voor een dienst die uitdrukkelijk is vrijgesteld van dekking in uw polis , of vraagt ​​om een ​​pre - goedkeuring of een verwijzing die je niet in geslaagd om te ontkennen.
Overdreven vergoedingen

Zorgverzekeraars mogen een schema van de gemiddelde medische vergoedingen voor diverse diensten verricht in uw omgeving . Uw claim wordt ontkend in geheel of gedeeltelijk als vergoeding van uw arts zijn exorbitant in vergelijking met het gemiddelde voor uw omgeving. U mag in staat zijn om een claim ontkenning gebaseerd op overdreven vergoedingen aanspreken indien onverwachte complicaties met de service die u ontvangt is ontstaan ​​en zijn verantwoordelijk voor de hogere kosten .
Vooraf bestaande aandoening

Services voor een voorwaarde die u voorafgaand aan het verkrijgen van medische verzekering had zijn meestal niet in eerste instantie gedekt. De verzekeraar heeft het recht om claims met betrekking tot een staat binnen de eerste twee jaar van uw dekking te onderzoeken en te ontkennen , maar alleen als het bedrijf heeft een geldige reden om de conditie te doen gelden moet hebben bestaan ​​voordat uw dekking begon .