Zorgverzekeringen Fraud & Misbruik

Zoals gedefinieerd door het Iowa Insurance Division , ziektekostenverzekering fraude is wanneer een partij indient wetens valse informatie aan een zorgverzekeraar , zoals een fictieve claim, om zo een uitbetaling dat is onterecht ontvangen. Mensen die zich bezighouden met de gezondheid van verzekeringsfraude algemeen doen voor financieel gewin , kost verzekeraars miljarden dollars per jaar . Soorten

Er zijn een aantal verschillende vormen van frauduleuze zorgverzekeringen . Deze omvatten facturering voor diensten of leveringen die niet werden verstrekt ; facturering te veel voor procedures; en het bestellen van onnodige procedures . Voorkomende vormen van deze mishandeling onder meer een patiënt ondergaan onnodige tests om een diagnose te stellen , het opladen van een verzekeringsmaatschappij meerdere keren voor een enkele procedure , en " miscoding " - . Verkeerde voorstelling van de aard van een procedure voor een verzekeringsmaatschappij om meer compensatie te ontvangen

Grootte

Volgens de statistieken in 2008 uitgegeven door de National Health Care Association fraudebestrijding , ten minste drie procent van alle Amerikaanse uitgaven voor gezondheidszorg , wat overeenkomt met ongeveer $ 68000000000 , gaat naar de gezondheidszorg fraude. Financiële verslaggeving bedrijf Thomson Reuters plaatst dit aantal nog hoger , zegt dat tussen $ 125000000000 en 175000000000 $ worden verspild aan fraude jaarlijks in de Amerikaanse gezondheidszorg .
Fake Health Insurance

Een ruimere definitie van de ziektekostenverzekering fraude zou ook de verkoop van nep- zorgpolissen . Bij patiënten die deze beleidsmaatregelen te kopen claims indienen bij de verzekeraars , hebben de bedrijven niet reageren of te weigeren om ze te bedekken . Het Amerikaanse General Accounting Office meldt dat tussen 2000 en 2002 , 144 bedrijven niet gemachtigd om verzekering ingeschreven meer dan 200.000 polishouders , waardoor de zogenaamde polishouders te dekken dan $ 200 miljoen aan onbetaalde medische claims .

Effecten

ziekteverzekering kosten fraude verzekeringsmaatschappijen , waaronder de overheid gerunde programma's zoals Medicaid en Medicare , miljarden dollars per jaar aan extra kosten . Volgens het Amerikaanse General Accounting Office , wordt meer dan 10 procent van de jaarlijkse uitgaven voor de gezondheidszorg opgegeten door fraude. Om dit te compenseren , zorgverzekeraars te verhogen premies op andere patiënten . De Iowa Insurance Division stelt dat , voor een ieder procent stijging van de kosten van de verzekeringspremies , ongeveer 400.000 minder inwoners van de VS in staat zijn om de gezondheidszorg veroorloven .
Solution

ziektekostenverzekering fraude wordt bestreden door zowel particuliere verzekeraars en de Amerikaanse regering . In het boekjaar 2009 , volgens USA Today , de federale overheid ten laste 803 mensen met gezondheidsproblemen - verzekeringstechnische fraude. Bovendien , zoals gerapporteerd door de Nationale Vereniging voor fraudebestrijding van de Gezondheidszorg , de gemiddelde zorgverzekeraar heeft een anti - fraude unit met een jaarlijkse financiering van bijna $ 2.000.000 en 19 werknemers .