fraude & Misbruik in de Health Insurance

Gezondheidszorg fraude en misbruik zijn wijdverspreid , en ze zijn kostbaar voor de Amerikaanse gezondheidszorg . Gezondheidszorg fraude vindt plaats wanneer iemand probeert een uitkering door opzettelijk misleiden van een verzekeraar of door een verkeerde voorstelling van een medische aandoening , zoals wanneer iemand factureert voor een dienst die nooit is ontvangen. Fraude treedt ook op wanneer een zorgverstrekker kosten voor diensten die niet noodzakelijk zijn of die niet voldoen aan de professionele normen , of wanneer de prijzen voor de diensten zijn oneerlijk lage . Misbruik is vergelijkbaar met fraude , behalve dat het onmogelijk is om vast te stellen dat het misbruik acties werden gepleegd met de bedoeling om een verzekeraar te misleiden . De kosten van de gezondheidszorg melden

De exacte financiële kosten van de ziektekostenverzekering fraude is onmogelijk vast te stellen . Sommige autoriteiten plaatst het bedrag op $ 100 miljard per jaar . In 1998 verloor Medicare bijna $ 12000000000 om frauduleuze claims . Volgens het Amerikaanse Government Accountability Office ( GAO ) , $ 1 van elke $ 7 besteed aan Medicare is verloren voor misbruik en fraude .
False Claim Regelingen

Frauduleuze claims zijn de meest voorkomende vorm van zorgverzekeringen . Die plegen van deze regelingen willen onverdiende betalingen voor valse claims te verkrijgen . Zij doen dit door het factureren voor procedures , leveringen of diensten die nooit werden verstrekt ; verkeerde voorstelling van wat was voorzien , of wanneer zij verstrekt ; verkeerde voorstelling van de identiteit van de ontvanger , de kosten of de diagnose ; . of door het verstrekken van onnodige proeven of diensten
illegale praktijken

Veel praktijken of gedragingen worden beschouwd als illegaal : a ) artsen opladen verzekerde patiënten meer dan onverzekerde patiënten ; b ) verontschuldigen patiënten uit eigen risico of eigen bijdragen ; c ) het verzamelen van vergoedingen alleen van mensen met een verzekering ; d ) de tarieven voor diensten die nooit zijn uitgevoerd ; e ) \\ " ontvlechting , \\ " of afzonderlijk opladen voor meerdere procedures die meestal worden gedekt door een vergoeding worden gevraagd , f ) \\ " dubbele facturering, \\ " of het opladen voor een dienst meer dan eens ; g ) \\ " Opwaarderen , \\ " en facturering voor een meer gecompliceerde dienst of procedure dan die uitgevoerd ; h ) \\ " miscoding , \\ " of met een codenummer andere dan degene die van toepassing is op de procedure uitgevoerd ; i ) \\ " smeergeld , \\ " of ontvangen van betalingen voor het maken van verwijzingen (vaak vermomd als huurbetalingen ) .
Testen Fraude

Beslissen of een diagnostische test nodig is gebaseerd op de vraag of de resultaten patiënt zou beïnvloeden zorgmanagement . Chiropractors en chiropractie /medische praktijken zijn waar de meeste facturen wegens ongepaste tests worden gezien. Het zijn verschillende misbruikte testen : a) inclinometry , een procedure gebruikt om flexibiliteit van de gewrichten te meten , b ) studies van de zenuwgeleiding , die informatie geven over de status van zenuwfunctie voor degeneratieve ziekten en soms ook in gevallen van injuryGOc ) oppervlakte elektromyografie , die elektrische meet activiteit musclesGOd ) thermografie apparaten minuten temperatuurverschillen ve zijde van het lichaam te beelden op de otherGOe ) ultrageluid , die niet legitiem wordt gebruikt bij de diagnose van spierkrampen of inflammationGOf ) onnodige x - ray examinationsGOg ) spinale videofluoroscopie die röntgenstraal produceert foto's van spinale gewrichten en de mate waarin gezamenlijke ontwerpresolutie zou kunnen worden beperkt .
Letselschade Regelingen

corrupte advocaten en zorgverleners samenwerken , facturering verzekeringsmaatschappijen voor kleine of onbestaand verwondingen. \\ " Runners \\ " worden betaald aan slachtoffers van ongevallen of compensatie eisers mogelijk werknemers te werven . Deze zogenaamde \\ " slachtoffer \\ " wordt verteld dat ze nodig hebben om een aantal bezoeken aan een arts te maken. Dan is de corrupte zorgverstrekkers maken diagnoses en zorgen voor dure en onnodige --- --- diensten . De corrupte advocaten dan beginnen onderhandelen nederzettingen op basis van deze frauduleuze claims . Deze activiteiten worden meestal ontdekt wanneer meerdere claims worden ingediend voor personen van alle ontvangen van soortgelijke behandeling uit dezelfde groep van aanbieders .