CMS Eisen voor Medicare Advantage

Medicare is de federale overheid beheerde gezondheidszorg programma beschikbaar om de ouderen en gehandicapten, en onder toezicht van het agentschap riep Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS). Veel Medicare begunstigden liever hun voordelen te krijgen via Medicare particuliere gezondheid plannen bekend staat als Medicare Advantage plannen. Deze plannen bieden vaak voordelen die de traditionele Medicare niet. De Medicare Advantage markt geeft ook de begunstigde vele opties. Echter, CMS niet laten op de markt gaan gratis. CMS oplegt regelgeving om ervoor te zorgen dat de begunstigden krijgen kwaliteit dekking. Gezondheid Dekking

CMS
vereist dat alle Medicare Advantage (MA) plannen bieden alle Medicare-overdekte diensten. Het plan moet deel bieden Een ziekenhuis diensten en deel B medische diensten. Hoewel de plannen deze dekking moet bieden, heeft CMS niet geregeld hoe de MA plannen kosten voor deze diensten of voorschriften die op diensten. Bijvoorbeeld, kan een begunstigde een specialist te bezoeken onder de traditionele Medicare zonder voorafgaande toestemming, en Medicare zal betalen voor 80 procent van het wetsvoorstel. Een MA plan moet dekken die specialist bezoeken, maar kan voorafgaande toestemming vereist en mag alleen betalen voor 60 procent van het wetsvoorstel.
Drug Dekking

CMS
vereist dat elke verzekering bedrijf bieden tenminste een MA plannen gebundeld met een Part D voorschrift drug plan.
Kennisgeving

CMS regelgeving vereist MA plannen om de begunstigden van een formularium kennis ( een lijst van bestreken drugs) of diensten verandert. Zij kunnen dit doen per jaar indien de wijziging gebeurt aan het begin van het jaar, of ze kunnen sturen een brief als de verandering gebeurt in het midden van het voordeel jaar.
Marketing

CMS> strikt regelt hoe een Medicare Advantage verzekeringsmaatschappij haar plan kan de markt in een poging om marketing fraude te verminderen. Plannen kunnen niet begunstigden contact zonder hun toestemming. Dit betekent dat ze kunnen niemand bellen, tenzij die persoon gaf hen toestemming om dat te doen, en ze kunnen niet sturen ongevraagde e-mails. Verder, zijn er bepaalde plaatsen die een MA provider zijn plan niet kan verkopen. Dit geldt ook voor verpleeghuizen, plaatsen serveren gratis maaltijden of in andere instellingen voor gezondheidszorg. Zij kunnen ook niet zelf te maken te zijn Medicare. Ze kunnen niet zeggen dat ze met Medicare, beweren dat hun plan is Medicare-onderschreven, of vergelijken hun plan om anderen bij naam.
Emergency en Urgent Care

Veel MA plannen beperken hun begunstigden van een netwerk van aanbieders. Dit betekent dat u alleen zien lokaal netwerk artsen voor het plan om dekking te bieden. Echter, CMS vereist dat MA plannen bestrijken een out-of-netwerk zorg ontvangen door een begunstigde in geval van nood of dringende zorg.