Definitie van HMO

zorgorganisaties zijn uitgegroeid tot een belangrijke plaats in het leveren van gezondheidszorg aan de Amerikanen te vullen. Echter, de fundamentele vraagstukken van wat een HMO (de HMO wordt vaak verward met de klinieken die worden geëxploiteerd door hen) en hoe ze werken, blijft een raadsel, zelfs voor mensen die deel uitmaken van een HMO. Identificatie

Health Maintenance Organizations
(zorgorganisaties) zijn een vorm van Managed Care Organizations. Onder de voorwaarden, de HMO akkoord met de ziektekostenverzekering te bieden aan consumenten via ziekenhuizen, klinieken, artsen en andere aanbieders met wie zij een contract hebben. Dit is het belangrijkste verschil tussen een HMO en een traditionele verzekering, onder de voorwaarden van de HMO, kan alleen providers die al hebben afgesproken om te werken onder de zorgorganisaties termen gezondheidszorg
Geschiedenis

zorgorganisaties of HMO voorlopers
eigenlijk hebben een lange geschiedenis in de Verenigde Staten, die teruggaat tot het begin van de 20e eeuw. Echter, ze waren nooit erg populair en had altijd kleine en strikt gelokaliseerde organisaties geweest. Dit alles veranderde toen Paul Ellwood begon te werken met de Amerikaanse Deppartment van Volksgezondheid en Human Services op de invoering van wat later de HMO Act van 1973. Deze wet had drie belangrijke bepalingen: 1) financiële hulp werd verstrekt aan het plannen, starten of uitbreiden van een HMO; 2) geselecteerd state-opgelegde zorgorganisaties werden geëlimineerd als de zorgorganisaties werd federaal gecertificeerd; 3) werkgevers met 25 of meer werknemers nodig waren naar federaal gecertificeerde HMO opties bieden naast schadevergoeding op aanvraag. De derde belangrijkste bepaling was het belangrijkste, omdat het gegarandeerd toegang tot de lucratieve werkgever aangeboden ziektekostenverzekering plan de markt voor federaal gecertificeerde zorgorganisaties.
Soorten

Er zijn een paar basistypen van zorgorganisaties. In het personeel model, artsen zijn werknemers van de HMO. De groep model omvat de HMO werken met een middelbare man, die op zijn beurt stelt artsen. Dit kan een "captive" multi-specialty groepspraktijk, waar zowel de tussenpersoon groep en de artsen werken volledig voor de HMO, of een onafhankelijke Practice Association, waar zowel de groep en haar gecontracteerde artsen vrij zijn om patiënten en contracten buiten accepteren ofwel de HMO. Ten slotte is er het netwerkmodel, waarin elementen van de andere twee modellen combineert.
Misvattingen

Het is vaak erg moeilijk te zeggen welk model een HMO volgt gewoon door naar te kijken, zelfs als je lid bent. Bijvoorbeeld, is Kaiser Permanente vaak gezien als een staf model HMO, maar het is eigenlijk het gebruik van de "captive" groep model.
Functie

Wanneer een persoon toetreedt een HMO, zijn ze vaak verplicht om een ​​huisarts (PCP) te selecteren, of hebben een aan hen toegewezen. De PCP is de consument "poortwachter", of persoon die beoordeelt hun behoeften en toegang tot gezondheidszorg. Buiten noodsituaties, zullen allemaal toegang tot de gezondheidszorg een verwijzing van de PCP vereist

zorgorganisaties
vaak de voorkeur aan lage kosten;. Preventieve geneeskunde over hoge kosten later behandelingen, en het ontwerp van hun richtlijnen en contracten om deze aanpak te stimuleren. Zij controleren ook hun gecontracteerde heide zorgverleners om te zien wie is het verstrekken van hoeveel en wat voor soort zorg, met het oog op het houden ze in de richtlijnen voor het verlenen van zorg. Sommige zorgorganisaties ook eisen dat hun zorgverleners geven het absolute minimum dat nodig zorg de kosten te beheersen en de winst te verzekeren.