Hoe maak je een Denial of Medicare Voordelen

Na medische diensten worden verleend Geschil, prive-sector Medicare aannemers maken vorderingen-betaling beslissingen voor patiënten die uitkeringen op grond originele fee-for-service Medicare. Het recht op ongunstige beslissingen beroep is een vijf-stappen proces dat begint met standaard of versnelde beoordeling door de entiteit die de oorspronkelijke bepaling, met de progressie langs administratieve weg aan de federale rechtbank, indien nodig. Versnelde beschermt de rechten van de begunstigden die thuis gezondheidszorg, verpleeghuis, revalidatie ziekenhuis en hospice-diensten voor degenen die staan ​​te worden ontslagen als gevolg van ongunstige Medicare besluiten over de duur van benefits.Beneficiaries en Medicare-deelnemende zorgaanbieders kunnen Medicare beroep indienen wanneer een claim wordt afgewezen of gedeeltelijk geweigerd. Wat je nodig hebt
Medicare begunstigde aantal
Toelichting voordelen
Toon Meer Aanwijzingen

Vraag 1 een herbeoordeling van de fiscale tussenpersoon, vervoerder of Medicare administratieve aannemer die ontkende de claim. Dit moet schriftelijk gebeuren binnen 120 dagen na de ontkenning. Het gedeelte Bronnen bevat een link naar de herbeoordeling aanvraagformulier.

Elke bewijsstukken gevoegd bij het verzoek moet aantonen waarom het artikel of de dienst is medisch noodzakelijk. Beslissingen worden meestal gemaakt binnen 60 dagen na het verzoek en kan in de vorm van een brief, herziene afdracht advies of een Medicare Samenvatting Notice.

File 2 een verzoek tot heroverweging van de Gekwalificeerde onafhankelijke aannemer ( QIC) als ontevreden over de herbeoordeling besluit. Het verzoek moet schriftelijk en binnen 180 dagen na ontvangst van de herbeoordeling besluit.

De heroverweging aanvraagformulier in het gedeelte Bronnen moeten worden ingevuld en verzonden naar de QIC met een kopie van de herbeoordeling beslissing en de eventuele bewijsstukken . Binnen 60 dagen, zal de QIC haar beschikking aan alle partijen en adviseren van eventuele extra beroep rechten.

Request 3 een administratieve rechter (ALJ) horen binnen 60 dagen indien het resterende bedrag in controverse voldoet aan de drempel voor ALJ beroep ($ 130 in 2010). Het standaardformulier voor het aanvragen van een ALJ gehoor is in het gedeelte Bronnen.

ALJ hoorzittingen
worden meestal gehouden door video-teleconferentie (VTC) of telefonisch, maar u kunt vragen om een ​​in-persoon horen. De ALJ meestal maakt een beslissing binnen 90 dagen na het verzoek.
4

Verzoek beoordeling door de Medicare Raad van Beroep als ontevreden met de beslissing ALJ. Het verzoek moet schriftelijk en binnen 60 dagen na ontvangst van de beslissing ALJ. De beslissing ALJ wordt onder meer ingegaan op de procedures die u moet volgen bij het indienen van uw aanvraag.

Medicare Beroep beslissingen
Raad worden binnen 90 dagen na ontvangst van het verzoek verstrekt.

Bestand 5 een verzoek om rechterlijke toetsing in de federale rechtbank binnen 60 dagen Als de resterende controverse hoeveelheid voldoet aan de drempel ($ 1220 in 2010). Het besluit van de Medicare Beroep Raad zal de nodige informatie over de procedures voor het aanvragen van rechterlijke toetsing.