Instructies voor het invullen van de HCFA 1500

Patiënten die terugbetaling van hun verzekeraars voor medische behandeling had moeten worden gedekt door de patiënt Medicare, Medicaid of andere zorgverzekeraar moeten invullen en indienen formulier HCFA 1500. In het jaar 2007, werd dit formulier vervangen door vorm CMS 1500. De vormen zijn in wezen identiek, de nieuwe vorm is ontworpen om een ​​nieuwe nummering omvatten. In principe moet de patiënt informatie te verstrekken in de juiste blanks op het formulier. Artikelen 1-13: Patiënt en Verzekerde Informatie

De eerste 13 vakjes op het formulier vragen voor patiënten en verzekerden informatie. Het eerste vak vraagt ​​de patiënt aan het juiste vakje te controleren op zijn verzekering. Indien de patiënt op bejaarden, moet de patiënt een "X" in die doos te plaatsen. Vakken 2, 3, 5 en 8 zijn voor de patiënt. Vul naam van de patiënt, geboortedatum en adres in de daarvoor bestemde vakken. In vak 8, controleren of de patiënt is getrouwd, alleenstaand, werknemer of andere. Vakken 4, 6 en 7 moet worden ingevuld wanneer de patiënt aan beide zijn echtgenoot of verzekering plan werkgever. De houder van de verzekering plan (de echtgenoot of de werkgever) wordt de "verzekerde" genoemd. Geef informatie van de verzekerde in de daarvoor bestemde vakken. Box 9 is gereserveerd voor verzekerden die gaan door een andere naam, in die doos te vullen indien nodig. Box 10 vraagt ​​de patiënt om de oorzaak van zijn aandoening te beschrijven; het juiste vakje. Vak 11 vraagt ​​de verzekerde groep of contractnummer. Deze is te vinden op de verzekering kaart van de patiënt. Dozen 12 en 13 vereisen handtekeningen
Artikelen 14-33:. Arts and Health Care Services Information

De tweede helft van HCFA 1500 moeten worden ingevuld door de arts van de patiënt of zorgverstrekker. Patiënten moeten HCFA 1500 brengen aan hun arts of zorgverstrekker, zodat ze kunnen invullen van de juiste spaties. De informatie in dit gedeelte van de vorm vereist specifieke informatie over de toestand van de patiënt, met inbegrip van de diagnose codering en de kosten voor de medische procedures. Dit is informatie die alleen nauwkeurig kan worden gemeld door de behandelend arts of zorgverstrekker. Patiënten mogen niet invullen van dit gedeelte van het formulier zelf, vormen die niet zijn ingevuld wordt mogen niet worden verwerkt, en de patiënt kan niet het juiste bedrag van de vergoeding te ontvangen
<. br>