Wat is bedekt met HMO?

Niet alle verzekeringen zijn gelijk geschapen. Sommige mensen gebruiken een voorkeurs-provider plan, terwijl anderen kiezen voor een fee-for-service overeenkomst. Sommige mensen hebben echter de voorkeur aan de diensten van een gezondheids-onderhoud organisatie (HMO). Hoewel soms gedemoniseerd in de nationale media, zorgorganisaties dienen een vitale doel in het terugdringen van de kosten, terwijl het helpen van patiënten te behouden piek gezondheid op lange termijn. Geschiedenis

zorgorganisaties
in de late jaren 1970 begon als een experiment om de stijgende kosten van de gezondheidszorg te beheersen. Een traditionele schadevergoeding plannen betaald voor diensten gefactureerd door een provider, wat soms leidde tot een stimulans om kosten meer dan de kosten-groei zou vereisen toenemen. Zorgorganisaties pionier van het concept van "managed care" - dat is, het smeden van een samenwerkingsverband tussen een primaire zorg-arts, de patiënt en de verzekeraar de kosten naar beneden te brengen en manieren om meer effectief te behandelen gezondheid op lange termijn de uitdagingen van een patiënt te vinden
Doel

Het doel van een HMO vandaag is om kosten-effectieve relatie-based zorg te verlenen. De arts en de patiënt zich in een langdurige relatie, en de HMO dekt doorgaans de meeste of alle van de kosten van de preventieve geneeskunde. In theorie, dit stelt de arts om sneller wanneer de gezondheid van een patiënt verslechtert ingrijpen, het verbeteren van de prognose van de patiënt voor het herstel en het verminderen van de totale kosten van de betaler. Daarnaast is de verzekeraar goedkeurt of ontkent betaling op specifieke kosten van artsen en ziekenhuizen als de betaler van mening dat de facturering was voor diensten die niet medisch noodzakelijk zijn.
Typische Dekking

zorgorganisaties> dekken de meeste of alle van de uitgaven met betrekking tot routinematige goed persoon zorg (bijv. jaarlijkse physicals of inentingen) en bezoeken routine arts voor ziekten en verwondingen. Zij hebben ook betrekking op de kosten van ziekenhuisopnames en voor gespecialiseerde diensten die zijn geautoriseerd door primaire zorg-arts van de patiënt.

Meer zorgorganisaties
worden steeds actief betrokken bij het beheer van de ziekte. Bijvoorbeeld, een patiënt met diabetes mogen niet alleen worden gedekt voor behandeling kosten, maar de HMO zelf kan een intern verpleegkundige casemanager toegewezen om te werken met patiënten die lijken te zijn noncompliant met hun behandelplan, met het oog op de gezondheid van de patiënt te beschermen en te vermindering van de kosten in verband met een vermijdbare medische evenement als nierfalen als gevolg van insuline insufficiëntie.
Typische uitsluitingen

zorgorganisaties zelden betalen voor electieve cosmetische ingrepen, zoals facelifts en buikwandcorrecties . In het algemeen, als een chirurgische ingreep is niet medisch noodzakelijk is, dan is de HMO zal ontkennen betaling voor de procedure.

Zorgorganisaties
zijn een allegaartje met betrekking tot psychiatrische, chiropractie en substantie-verslavingszorg. Dekking voor deze aandoeningen wordt vaak onderhandeld met de werkgever groepen met verschillende snelheden.
Kosten en baten

Verzekeringspremies
voor zorgorganisaties zijn niet wezenlijk anders dan andere plannen, voor de meeste werkgevers aanbod. Echter, een patiënt is out-of-pocket ervaring zal variëren sterk, afhankelijk van het soort verzekering plan ze selecteert. Een HMO heeft minimale out-of-pocket kosten gerelateerd aan routine goed-zorg. Echter, kan een voorkeur-provider plan hogere out-of-pocket kosten voor routinematige zorg, maar het is meer waarschijnlijk om een ​​breder scala van omstandigheden (inclusief electieve degenen) dekken en hebben minder kosten in verband met out-of-town spoedeisende zorg .