Wat is de verantwoordelijkheid van de Gezondheidszorg in Managed Care?

De verantwoordelijkheid van de zorgverlener binnen een managed - care organisatie is om kwalitatief hoogwaardige dienstverlening , de kosten te beheersen en ervoor zorgen dat alle zorg medisch noodzakelijk is . Dienst

Managed - zorgorganisaties hoge kwaliteit maken gebruik van externe beheerders ( TPA ) naar toezicht op het gebruik , de kwaliteit en de levering van diensten . De provider moet bieden 24 - uurs dekking . Protocollen voor Medicaid en Medicare plannen worden vastgesteld door de Centers for Medicare en Medicaid Services ( CMS ) .
Controlling Kosten

Om de kosten te beheersen , providers akkoord met de vermelde bieden diensten en draagt ​​de financiële verantwoordelijkheid voor de kosten van de dienstverlening . Als de primaire zorgverlener , coördineert ze alle andere diensten . De patiënt moet een verwijzing krijgen naar alle andere diensten vergoed . Providers worden gegeven lijsten van " in - netwerk providers " om patiënten te verwijzen naar . Eventuele andere aanbieders worden geacht uit het netwerk en worden vergoed tegen een lager tarief
Medisch Noodzakelijk

Vergoeding
is beperkt tot medisch noodzakelijke diensten ; . Onnodige services zal niet vergoed . De aanbieders moeten zijn professioneel oordeel gebruiken om te bepalen of behandeling nodig is , ongeacht de goedkeuring of afwijzing van een claim . Managed - care contracten duidelijk staat uitsluitingen van de dekking .