Wat zijn de secties van een Medical Records Chart?

Een medische dossiers grafiek is een verzameling van gedetailleerde informatie over de zorg van een patiënt vanaf het moment dat hij tot aan zijn ontslag komt een medische faciliteit. Het kan dienen als zowel een medische en juridische record. Een medische dossiers grafiek is verdeeld in secties. De sectie namen en de informatie in elke sectie variëren van de ene voorziening naar de andere. Sommige secties waarschijnlijk worden opgenomen in alle medische dossiers charts. Gegevens administratieve

De afdeling administratieve gegevens bevat basisinformatie verkregen ten tijde van de toelating, zoals het contact met de patiënt en demografische gegevens, verzekering contactgegevens en een recensie van het lichamelijk onderzoek van de patiënt en de medische geschiedenis. Juridische informatie, zoals een levend zal, ondertekende toestemmingsformulieren het verlenen van toestemming voor de tests en procedures en ondertekende vrijlating formulieren verlenen van toestemming om informatie aan een andere medische instelling vrij te geven, kunnen ook worden opgenomen in de paragraaf administratieve gegevens.

Overleg, medicatie en behandeling

De sectie overleg bevat samenvattingen van diagnostische procedures en de resultaten van diagnostische evaluaties, zoals laboratoriumtests of radiografische beelden. Aantekeningen uit gespecialiseerde technische ambtenaren, psychiatrische, tandheelkundige en podotherapeutische rapporten en een adviesbureau apotheker flow sheet kunnen worden opgenomen. De sectie medicatie staan ​​alle medicijnen gegeven aan de patiënt. Insulinecontrole lakens zijn inbegrepen voor een diabetespatiënt. De behandeling gedeelte vindt u alles gedaan om de patiënt te behandelen. Dynamische vellen in een tabelvorm specifieke aspecten van routine patiëntenzorg, zoals het nemen van de vitale functies.
Orders, notities, Lab Verslagen en Therapie

De sectie opdrachten bevat opdrachten door artsen, nurse practitioners en physician assistants. De toelichting hoofdstuk bevat aanhoudende opmerkingen over de voortgang van alle bij de zorg van de patiënt. Bijvoorbeeld, kan de toelichting hoofdstuk dieet vooruitgang notes bevatten van een diëtist. De rapporten sectie lab bevat resultaten van laboratoriumwerk, x-ray resultaten, elektrocardiogram rapporten en inentingen. De sectie therapie bevat fysiotherapie rapporten, ergotherapie rapporten en spraak en audiologie rapporten.
Zorgplannen en Discharge

De plannen sectie zorg beschrijft het gepland voor de behandeling van de patiënt gedurende de resterende tijd van de faciliteit en na ontslag. Het identificeert ook het doel van de behandeling. Afhankelijk van de toestand van de patiënt, kunnen er verschillende zorgplannen. Zo kan er een zorgplan voor verpleging en andere zorgplan voor fysiotherapie zijn. De uitblaassectie bevat instructies voor de patiënt te volgen na ontslag uit de inrichting en het eindverslag van die betrokken zijn bij zijn zorg.