Witte vlekken op de borst zijn vaak vitiligo: een auto-immuunaandoening waarbij melanocyten (pigmentcellen) worden vernietigd. Het is niet besmettelijk, niet gevaarlijk, maar kan psychisch belastend zijn.

Typen vitiligo

• Focaal: 1–2 kleine plekken (bijv. alleen borst).
• Segmentaal: één zijde van lichaam, stabiel na 1–2 jaar.
• Gegeneraliseerd (meest voorkomend): symmetrisch, wijdverspreid, progressief.

Symptomen

• Witte, scherpe begrensde plekken (geen schilfering/jeuk).
• Zon-geëxposeerde gebieden: gezicht, handen, armen, voeten, borst.
• Vroegtijdig grijs haar (hoofd, wenkbrauwen, wimpers, baard).
• Kleurverlies slijmvliezen (mond), oog (iris/retina).

Oorzaken & risicofactoren

• Auto-immuun (antistoffen tegen melanocyten).
• Erfelijkheid (20–30% familieanamnese).
• Triggers: zonnebrand, stress, huidtrauma (Koebner).
• Geassocieerd: Hashimoto, Graves, diabetes type 1, pernicieuze anemie, Addison, alopecia areata.

Behandeling: gericht op stabiliseren & repigmenteren

1. Topicaal: corticosteroïden (kracht naar locatie), calcineurine-remmers (tacrolimus/pimecrolimus – gezicht/vouwen), JAK-remmer crème (ruxolitinib – nieuwer).
2. Fototherapie: narrowband UV-B (311 nm) 2–3x/week; excimer laser (lokale plekken). Goudstandaard voor repigmentering. Resultaten na maanden.
3. Systeemisch: orale corticosteroïden (kort, bij snelle progressie), JAK-remmers (experimenteel).
4. Chirurgisch (alleen stabiel >1 jaar): autologe melanocyten-transplantatie, punch grafting, suction blister grafting.
5. Depigmentering (laatste redoubt, uitgebreid >50%): monobenzon crème → permanente witmaking normale huid. Irreversibel.
6. Camouflage: medisch make-up (Dermacol, Covermark), zelfbruiner (DHA).

Zonbescherming: vitaal

Depigmenteerde huid heeft geen melanine-bescherming → brandt snel, hoger risico op huidkanker. Dagelijks SPF 50+, beschermende kleding, schaduw zoeken.

Prognose

Onvoorspelbaar: spontane repigmentering mogelijk, maar vaak nieuwe plekken. Vroege behandeling (vooral UV-B) verbetert uitkomst. Psychosociale ondersteuning (camouflage, patientenvereniging) is belangrijk.