Verzekeringsmaatschappij Eisen en het juiste gebruik van CPT Codes

Medische facturering processen betrekken ingewikkelde code sets gebruikt door zorgverleners en verzekeraars voor doeleinden van teruggaaf . De huidige Procedurele Terminologie , of CPT codes , bestaan ​​als een van de gestandaardiseerde code sets gebruikt door zorgverleners te factureren wanneer behandelingen en diensten . Bij het verwerken van medische claims , moeten verzekeraars voldoen aan bepaalde eisen zoals vastgesteld door regelgeving van de overheid . Gezondheidszorg Gemeenschappelijke Procedure Coding System

Met het verstrijken van de Health Insurance Portability en Accountability Act van 1996 --- ook wel bekend als HIPPA --- de federale regering uitgevaardigd bepaalde gestandaardiseerde procedures voor transacties met betrekking tot medische facturatie processen . Tegen het jaar 2000 , de Gezondheidszorg Gemeenschappelijke Procedure Coding System , of HCPCS , werd de officiële codering gebruikt voor zorgverleners en verzekeraars . De HCPCS bestaat uit Niveau I en Niveau II code sets. Niveau I bevat de CPT codes gebruikt door aanbieders te beschrijven en identiteit behandelingen en diensten . Te factureren wanneer zij medische apparatuur of producten , aanbieders gebruiken de Level II code set . Volgens de wet moeten de verzekeringsmaatschappijen providers vergoeden volgens HCPCS codes bij het verwerken van facturering claims.
CPT Codes

De American Medical Association heeft de taak de ontwikkeling , herziening en actualisering CPT codes op jaarbasis . De codes bestaan ​​uit vijf cijfers , waarbij elke code toegewezen aan een specifieke behandeling of procedure door een zorgverlener toegediend. CPT codes bestaan ​​ook voor chirurgische en diagnostische diensten . Elke code heeft een bijbehorende kosten of prijzen voor de betrokken dienst . Zorgverzekeraars baseren hun vergoedingen bedragen op de specifieke codes gebruikt op een medische facturering claim. Omdat verschillende verzekeringsmaatschappijen bieden verschillende types van gezondheid plannen om aanbieders en consumenten , kan de prijs in verband met elke code afhankelijk van de voorwaarden van de overeenkomst tussen de aanbieder en verzekeraar .
Diagnostische codes

te factureren wanneer behandelingen en diensten , moeten zorgverleners tonen een bepaalde behandeling of dienst was medisch noodzakelijk . Diagnostische codes --- ook wel bekend als de ICD- 9 codes --- voorzien van een code in te stellen dat de medische noodzaak voor gefactureerde diensten communiceert . Op hun beurt kunnen de verzekeringsmaatschappijen alleen betalen voor geleverde diensten , wanneer de juiste ICD - 9 codes verschijnen naast CPT codes . Diagnostische codes geven het type van de aandoening die wordt behandeld , zodat een bepaalde voorwaarde zal alleen corresponderen met bepaalde behandeling codes . In gevallen waarin een dienstverrichter verandert een bepaalde behandeling voorzien , van twee - cijferige codes , bekend als modifiers , moet ook worden weergegeven naast CPT en de ICD - 9 codes .
Code Categorieën

CPT codes behoren tot verschillende categorieën gebaseerd op het type van behandeling of procedure gebruikt . Diensten waarbij case evaluatie en beheer vormen een categorie van CPT codes die als 99.201 lijkt door 99.499 op medische facturering claims. Anytime een provider maakt gebruik van een vorm van anesthesie , de CPT code categorie gebruikt, omvat nummers 00100 tot 01999 . Categorieën code bestaan ​​ook voor chirurgie, radiologie , medicijnen en pathologie en laboratorium procedures. Eisen Verzekeringsmaatschappij beperken vermogen van een bedrijf aan te passen voor onverzorgd fouten die duidelijk lijken te factureren processoren , zodat aanbieders moet de juiste code categorie gebruik te factureren wanneer zij bepaalde behandelingen of procedures .