Waarom Verzekeringsmaatschappijen Gebruik een UCR Vergoedingsstructuur to Pay Claims

? Usual en gebruikelijke tarieven ( UCR ) zijn een betekent dat uw verzekeraar gebruikt om betalingen aan artsen voor out- of-network services in uw geografische locatie te bepalen . Ze worden gebruikt om kosten van de gezondheidszorg te beheersen door het beperken van de maximale betaald voor out-of - netwerkdiensten bedrag . Zij kunnen ook worden aangeduid als redelijk en gebruikelijk tarieven ( R & C ) . Hoe wordt bepaald

Usual en gebruikelijke tarieven worden bepaald door het gemiddelde van de vergoedingen die door een dwarsdoorsnede van artsen in dezelfde geografische locatie voor een bepaalde procedure . Dit gemiddelde wordt dan ingesteld als de maximale snelheid van uw vervoerder zal betalen voor die procedure in uw omgeving .
Waarom het wordt gebruikt

Artsen die deelnemen in een van beide de voorkeur provider organisaties ( OEP ) of gezondheid onderhoud organisaties ( zorgorganisaties) akkoord met vergoeding schema's voor hun diensten in ruil voor de vervoerder " steering " meer patiënten in de richting van hun praktijk . Ze zijn ook verboden balans - factureren van de patiënt voor de gereduceerde hoeveelheid .

Artsen die niet deelnemen in een van beide een PPO of HMO zijn vrij om te laden en te verzamelen wat ze voelt is geschikt voor hun diensten . Om ervoor te zorgen dat wat die artsen aanrekenen in verhouding met wat hun collega's zijn de tarieven voor dezelfde diensten is hanteren vervoerders gewone en speciale tarieven voor kosten van de gezondheidszorg te beheersen .
Hoe het wordt gebruikt

Carriers normaal gesproken een bepaald percentage van de maximale normale en gebruikelijke tarief , ook wel bekend als een percentiel vergoeden . Dit kan variëren zo laag als 60ste percentiel ( 60 procent) tot zo hoog als het 90ste percentiel ( 90 procent ) . Als uw arts rekeningen $ 150 voor een procedure en uw provider bepaalt dat de maximale normale en gebruikelijke tarief is $ 100 , kan de vervoerder terug te betalen tussen de $ 60 tot $ 90 voor deze procedure .
Wat het betekent voor u

Aangezien uw vervoerder kan niet de volledige kosten van de procedure gefactureerd door uw arts te wijten aan de gebruikelijke en gebruikelijke berekening , kan uw arts ervoor kiezen om - rekening in evenwicht te brengen u voor het verschil . Dit kan betekenen meer betalen uit eigen zak voor uw zorgverzekeraar .
Wat u kunt doen

De makkelijkste was om te voorkomen dat uw vorderingen worden onderworpen aan de gebruikelijke en gebruikelijke tarieven is naar een arts die deelneemt aan PPO of HMO van uw provider te bekijken. Als u niet wenst te doen, kunt u kantoren verschillende artsen ' om te zien of ze hun normale facturering tarief zal onthullen voor de service die u bent te hebben gedaan kun je vergelijken winkel . Of u kunt contact opnemen met uw provider om te zien of de vervoerder zijn gewone en gebruikelijke tarief voor de procedure zal onthullen , zodat je vergelijken winkel verder kan . Dit is bedrijfseigen informatie , en noch uw arts of uw provider is vereist om het te openbaren .