HMO Eisen

Gezondheid onderhoud organisaties (HMO) zijn organisaties in de gezondheidszorg die proberen om de gezondheidszorg te verminderen, terwijl het maximaliseren van de gezondheidszorg voordelen ontvangen door de patiënten. Deze HMO's bieden gezondheidszorg aan patiënten die normaal niet kunnen veroorloven de gezondheidszorg. Deze HMO's moeten strikte regels volgen bij de zorg voor hun patiënten. Sommige van deze regels zijn bijzonder tot een bepaald gebied, terwijl andere regels zich in de gehele Verenigde Staten. Provincie Toestemming

Om een ​​HMO worden gemaakt, moet de HMO toestemming krijgen van de provincie dat de HMO is een onderdeel van. De vereisten om een ​​HMO variëren van provincie tot provincie. De wijze waarop zorgorganisaties kan werken is afhankelijk van de vraag of de HMO doet zaken met Medicare en Medicaid ontvangers, zodat provincies vaak deze factoren in overweging.
Basic Care

De zorgorganisaties moeten ook bepaalde kerndiensten te mogen bedienen. Deze diensten omvatten intramurale ziekenhuiszorg, laboratoriumtests om problemen te diagnosticeren, behandelingen van kanker, vaccinaties, controles, diabetes diensten, geestelijke gezondheidszorg, fysiotherapie en hospice zorg.
Standards

Deze zorgorganisaties moeten voldoen aan bepaalde fundamentele waardering normen die worden toegepast op de diensten die deze zorgorganisaties bieden. Kwaliteit medische diensten vangen ernstige medische aandoeningen vroeg op, luister naar zorgen dat patiënten en zorgen voor spoedeisende zorg bij patiënten nodig hebben.
Financial Matters

Gezondheid organisaties
moet een bepaalde hoeveelheid reserves, deposito's en vermogende om zorgorganisaties te worden. Zij zijn verplicht om hun financiële gegevens te rapporteren en accountants af komen om te beoordelen of de HMO efficiënt werkt.
Appeals

HMO's
kan in bepaalde gevallen weigeren medische diensten . Toen de HMO besluit dat een patiënt niet in aanmerking komt voor een bepaalde medische behandeling, kan de patiënt deze beslissing beroep door het volgen van een proces van twee stappen. De patiënt moet eerst een beroep op de beslissing in te dienen binnen 180 dagen. Een beslissing op het beroep moet snel worden gedaan, meestal binnen vijf werkdagen, omdat de medische omstandigheden urgent zou kunnen zijn. Indien het beroep wordt afgewezen, kan een meer formeel beroep worden gedaan die 20 dagen kan duren.
Independent Health Care Appeals Programma

Wanneer een HMO maakt een beslissing die de onafhankelijke Gezondheidszorg Beroep Program (IHCAP) eens is met, kan de IHCAP een bindende beslissing over de zorg voor de patiënt te maken. De HMO moet voldoen aan de beslissing van de IHCAP's.
Disclosure

bedekt patiënten moeten alle medische informatie die aan hen over hun eigen medische aandoening heeft. De HMO moet de overdekte patiënt alles vertellen van de behandelingen die beschikbaar zijn voor de medische aandoening op te lossen zijn.
Maternity

Patiënten
die behandeld worden met zwangerschapsverlof behandeling en zijn in hun derde trimester moet blijven om medische zorg te ontvangen van de HMO tot na de postpartum zorg is afgerond. Huisartsen moeten blijven om zorg te verlenen aan patiënten tot het einde van het zorgplan periode.