Hoe maak je een Denial of Medicare Voordelen Geschil

Na de medische diensten worden verleend , de particuliere sector Medicare aannemers claims betaling beslissingen voor patiënten die uitkeringen op grond originele fee -for-service Medicare. Het recht op ongunstige uitspraken in beroep is een vijf - stappen proces dat begint met standaard of versnelde beoordeling door de entiteit die de oorspronkelijke bepaling , met progressie langs administratieve weg aan de federale rechtbank , indien nodig. Versnelde beschermt de rechten van de begunstigden die de gezondheid thuis , verpleeghuis , revalidatie ziekenhuis en hospice diensten voor degenen die op het punt te worden ontslagen als gevolg van ongunstige Medicare besluiten over de duur van de benefits.Beneficiaries en Medicare -deelnemende zorgaanbieders kunnen Medicare Beroepscommissie wanneer een aanvraag wordt geweigerd of gedeeltelijk geweigerd . Wat je nodig hebt
Medicare begunstigde aantal
Toelichting voordelen
Toon meer instructies
1

Vraag een herbeoordeling van de fiscale tussenpersoon , vervoerder of Medicare administratieve aannemer die ontkende de claim. Dit dient schriftelijk te gebeuren binnen de 120 dagen van de ontkenning . Het gedeelte Bronnen bevat een link naar de herbeoordeling aanvraagformulier.

Moet Alle stukken gevoegd bij het verzoek aan te tonen waarom het artikel of de dienst medisch noodzakelijk is . Beslissingen worden meestal gemaakt binnen 60 dagen na het verzoek en kan in de vorm van een brief , herziene overschrijving advies of een Medicare samenvatting van de kennisgeving . Kopen van 2

Dien een verzoek tot heroverweging van de gekwalificeerde onafhankelijke contractant ( QIC ) indien niet tevreden met de herbeoordeling besluit . Het verzoek moet schriftelijk en binnen 180 dagen na ontvangst van de herbeoordeling besluit .

De heroverweging aanvraagformulier in de sectie De middelen moeten worden ingevuld en verzonden naar de QIC met een kopie van de herbeoordeling beslissing en de eventuele bewijsstukken . Binnen 60 dagen zal de QIC haar beschikking aan alle partijen en adviseren van eventuele extra beroep rechten .
3

Vraag een administratieve rechter ( ALJ ) gehoord binnen 60 dagen indien het resterende bedrag in controverse voldoet aan de drempel voor ALJ beroep ( $ 130 in 2010 ) . Het standaardformulier voor het aanvragen van een ALJ gehoor is in de sectie Resources .

ALJ hoorzittingen worden meestal per video - teleconferentie ( VTC ) of telefonisch , maar u kunt een in-persoon gehoord. De ALJ meestal maakt een beslissing binnen 90 dagen na het verzoek .
4

beoordeling Verzoek van de Medicare Raad van Beroep als ontevreden met de beslissing ALJ . Het verzoek moet schriftelijk en binnen 60 dagen na ontvangst van de beslissing ALJ . De ALJ beslissing wordt onder meer ingegaan op de procedures die u moet volgen bij het indienen van uw aanvraag.

Beslissingen Medicare Raad van Beroep worden afgegeven binnen 90 dagen na ontvangst van het verzoek .
5

Bestand een verzoek om rechterlijke toetsing in de federale rechtbank binnen 60 dagen Als het resterende bedrag in controverse voldoet aan de drempel ( $ 1220 in 2010 ) . Het besluit van de Medicare Beroep Raad zal de nodige informatie over de procedures voor het aanvragen van rechterlijke toetsing .