Wat is bedekt met HMO

? Niet alle verzekeringen zijn gelijk geschapen . Sommige mensen gebruiken een voorkeurs - leverancier plan, terwijl anderen kiezen voor een fee - for-service arrangement . Sommige mensen hebben echter de voorkeur aan de diensten van een Health Maintenance Organization ( HMO ) . Hoewel soms gedemoniseerd in de nationale media , zorgorganisaties serveren een vitaal doel in het terugdringen van de kosten, terwijl het helpen van patiënten te behouden piek gezondheid op lange termijn . Geschiedenis

zorgorganisaties begon in de late jaren 1970 als een experiment om de stijgende kosten van de gezondheidszorg te beheersen . Een traditionele schadevergoeding plannen betaald voor diensten gefactureerd door een provider , wat soms leidde tot een stimulans om kosten meer dan de kostprijs - groei zou moeten toenemen . Zorgorganisaties pionier van het concept van " managed care " - dat wil zeggen, het smeden van een samenwerkingsverband tussen een primaire zorg arts , de patiënt en de verzekeraar de kosten naar beneden te brengen en manieren te vinden om meer effectief te behandelen gezondheid uitdagingen op lange termijn van een patiënt

doel

Het doel van een HMO vandaag is om rendabele relatie op basis van zorg. De arts en patiënt te betrekken bij een lange termijn relatie , en de HMO dekt doorgaans de meeste of alle van de kosten van de preventieve geneeskunde . In theorie , dit kan de arts sneller wanneer de gezondheid van een patiënt verslechtert ingrijpen , het verbeteren van de prognose van de patiënt voor het herstel en het verminderen van de totale kosten van de betaler . Daarnaast is de verzekeraar goedkeurt of ontkent betaling voor specifieke kosten van artsen en ziekenhuizen indien de betaler gelooft de facturering was voor diensten die niet medisch noodzakelijk zijn .
Typische Dekking

zorgorganisaties dekken de meeste of alle van de uitgaven in verband met routine goed persoon zorg ( bijv. jaarlijkse physicals of inentingen ) en bezoeken routine arts voor ziekten en verwondingen . Zij de kosten van ziekenhuisopnames te dekken en ook voor gespecialiseerde diensten die zijn goedgekeurd door de primaire zorg- arts van de patiënt .

Meer zorgorganisaties worden steeds actief bezig met disease management . Bijvoorbeeld , een patiënt met diabetes niet alleen worden gedekt voor behandelingskosten , maar HMO zelf kan intern verpleegkundige geval beheerder toe te werken met patiënten die lijken noncompliant hun behandelingsplan te zijn , om de gezondheid van de patiënt te beschermen en vermindering van de kosten in verband met een vermijdbare medische evenement als nierfalen als gevolg van insuline insufficiëntie.
Typische uitsluitingen

zorgorganisaties zelden betalen voor electieve cosmetische ingrepen, zoals facelifts en buikwandcorrecties . In het algemeen , wanneer een chirurgische ingreep is niet medisch noodzakelijk is, dan is de HMO zal de betaling voor de procedure ontkennen .

Zorgorganisaties zijn een allegaartje met betrekking tot psychiatrische , chiropractie en substantie - verslavingszorg . Dekking voor deze aandoeningen wordt vaak onderhandeld met de werkgever groepen met verschillende snelheden .
Kosten en baten

Verzekeringspremies voor zorgorganisaties zijn niet wezenlijk anders dan andere plannen , voor de meeste werkgevers aanbod. Echter, out-of - pocket ervaring van een patiënt sterk variëren afhankelijk van het type verzekering plan ze selecteert . Een HMO heeft minimale out-of - pocket kosten in verband met routine goed zorg. Er kan evenwel een voorkeur - provider plannen hogere out-of - pocket kosten voor routinematige zorg , maar het is meer waarschijnlijk om een breder scala van omstandigheden ( met inbegrip van electieve degenen) dekken en hebben minder kosten in verband met out - of-town spoedeisende hulp .