Geneesmiddelen en behandeling voor insomnia

Farmacologische therapie voor slapeloosheid is gebruikelijk en kostbaar. Geschat wordt dat 9 miljoen Amerikaanse volwassenen slaapmiddelen op doktersvoorschrift gebruiken en dat er meer dan 40 miljoen recepten per jaar voor deze agenten worden geschreven. De verkoop van zolpidem, de generieke vorm van Ambien

®, overschreed in 2011 $ 2,8 miljard dollar, terwijl eszopiclone (Lunesta

®) $ 912 miljoen aan omzet genereerde. Recept-slaapmiddelen blijven een van de meest direct-to-consumer-medicijnen op de markt.

Slaappillen kunnen werken, maar ...

Terwijl slaappillen zeer effectief kunnen zijn voor kortdurend gebruik tijdens stressvolle tijden of lange tijd -afstand reizen, langdurig gebruik van deze agenten is beladen met problemen. Traditionele slaapmiddelen, zoals barbituraten (fenobarbital of Luminal

®), langwerkende benzodiazepines (alprazolam of Xanax

® en triazolam of Halcion

®), opiaat-gebaseerde medicijnen (laudanum) en krachtige hypnotica ( chloralhydraat), zijn grotendeels verdrongen vanwege hun hoge verslavingspotentieel en ernstige ongunstige bijwerkingen.

Benzodiazepine Medicaties

Nieuwere benzodiazepine en niet-benzodiazepine medicijnen worden uitgebreid voorgeschreven voor slapeloosheid, en hun korte duur van actie kan leiden tot minder risico op tolerantie en misbruik. Clonazepam (Klonapin

®) en temazepam (Restoril

®) zijn traditionele benzodiazepinen die vaak worden voorgeschreven voor slapeloosheid en vertonen op korte termijn verbetering (minder dan een maand). Echter, tolerantie en afhankelijkheid ontwikkelen zich vaak en langdurig gebruik kan langdurig afbouwen vereisen en resulteren in rebound-slapeloosheid. Het gebruik van de laagste effectieve dosis en afwisselende doseringsschema's kan de tolerantie en het misbruikpotentieel verminderen, bijvoorbeeld het nemen van het medicijn om de andere nacht of elke derde nacht.

Niet-benzodiazepine Medicijnen zijn meestal veiliger

Nieuwer niet -benzodiazepine-medicijnen zoals zolpidem en eszopiclon hebben aanhoudende positieve effecten op slaaplatentie, wakker worden na inslapen (WASO) en symptomen overdag zonder openlijke tolerantie bij behandelde patiënten, zelfs wanneer zij gedurende minder dan zes maanden 's nachts worden gegeven. Gedragseffecten zoals parasomnieën en amnestische gebeurtenissen zijn in verband gebracht met het gebruik van zolpidem, en psychologische afhankelijkheid van deze nieuwere middelen komt vaak voor bij langdurig gebruik. Bovendien worden er geen aanwijzingen gevonden voor aanhoudende verbetering van slapeloosheidssymptomen zodra deze middelen worden teruggetrokken.

Andere medicijnen gebruikt voor slapeloosheid

Over-the-counter antihistaminica zoals difenhydramine (Benadryl

®) komen vaak voor voorgeschreven off-label voor slapeloosheid, maar ze hebben een vijandig risicoprofiel, vooral bij ouderen, met inbegrip van urineretentie, verslechtering van gesloten-hoekglaucoom en ongebalanceerde balans. Dagelijkse "kater" -symptomen zoals vermoeidheid en overmatige slaperigheid zijn ook gebruikelijk. Hetzelfde geldt voor antidepressiva zoals trazodon (Desyrel

®) en quetiapine (Seroquel

®), die vaak worden gebruikt om slapeloosheid te behandelen vanwege hun vermogen om slaperigheid te veroorzaken. Er is echter geen bewijs van werkzaamheid en de bijwerkingenprofielen voor deze geneesmiddelen zijn complex.

Melatonine is een natuurlijke slaapbevorderende stof die door de pijnappelklier wordt gemaakt en die een belangrijke rol speelt bij het handhaven van de normale slaapcyclus bij de mens. Het recept-medicijn-ramelteon (Rozerem

®) bootst de werking van melatonine op de moederklok van het lichaam, de suprachiasmatische kern (SCN) na en induceert slaap. Er zijn aanwijzingen dat patiënten die ramelteon gebruiken minder kans hebben om te vallen (geen invloed op het evenwicht) of verwarring na het ontwaken in de nacht, maar de relatief lage potentie en hoge kosten maken dit een minder gewenste keuze.

Suvorexant (Belsomra

®) is de nieuwste behandelingsoptie voor slapeloosheid. Suvorexant blokkeert de actielocaties van het belangrijke waakzaamheidsbevorderende eiwit orexin (hypocretine) om slaap te induceren. De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft het in augustus 2014 goedgekeurd voor gebruik bij volwassenen met slapeloosheid, hoewel de veiligheid bij kinderen niet is vastgesteld en het is gecontra-indiceerd voor gebruik tijdens de zwangerschap. Het bijwerkingenprofiel van de medicatie die werd ingediend toen suvorexant de FDA-goedkeuring onderging, was relatief goedaardig, hoewel er na de marketing ernstige problemen met amnesie, angstgevoelens, hallucinaties en parasomnieën zijn waargenomen en een aanwijzing kan zijn voor stopzetting. Dit medicijn moet ook worden vermeden bij patiënten met een leveraandoening of bij patiënten die andere medicijnen gebruiken (zoals digoxine), bepaalde antibiotica of medicamenten voor aanvallen (zoals fenytoïne).

, , ] ]