Problemen met Processing Insurance Claims

Verzekeringen vorderingen worden verwerkt op twee manieren: elektronisch of via een universele papieren aanvraagformulier . Ongeacht welke werkwijze wordt toegepast , kunnen conclusies worden uitgesteld of geweigerd om verschillende redenen . Als u zich bewust bent van een aantal veel voorkomende fouten in facturen , kunt u mogelijk om te voorkomen of op te lossen een aantal problemen met de verwerking van verzekeringsclaims. Geschiedenis

Een nationale universele claimformulier werd door de American Medical Association goedgekeurd in april 1975 . Deze universele vorm zorgt voor een standaard formaat en snellere verwerking van claims bij verzekeraars . Vóór 1990 werden alle vorderingen handmatig verwerkt; echter , als geavanceerde technologie , apparatuur werd ontwikkeld om optisch scannen en auto- oordelen , of digitaal proces , universele aanvraagformulieren .
Proces

Een papieren schadeformulier is ingevuld en gemaild of gefaxt naar uw verzekeringsmaatschappij. De verzekeringsmaatschappij scant het document en zet het om in een elektronisch formaat . Afwisselend , wordt een elektronische vordering rechtstreeks ingediend vanaf de computer van uw arts om de computer uw verzekering vervoerder als digitaal bestand . Dit is opgenomen in de noodzakelijke elektronische formaat voor verwerking . Ongeacht hoe het formulier wordt ingediend , de digitale gegevens uiteindelijk wordt uitgevoerd door middel van een software programma dat is ontworpen om de vordering tot alle benodigde informatie beoordelen , en het programma ofwel het goedkeurt of ontkent .

Human Error

Menselijke fout kan de processing software aan een anders passende vordering af te wijzen veroorzaken . Bijvoorbeeld, als u uw vinger pijn speelt honkbal en ga naar de eerste hulp , uw claim moet een diagnose code hebben voor een vinger blessure . Echter , indien de vordering wordt ingediend met een diagnose code voor een vinger blessure en een procedure code voor een röntgenfoto van de borst (in plaats van de code voor een vinger X - ray) , zal het systeem niet de claim verwerken omdat een kist X - ray is niet een geschikte procedure voor een geblesseerde vinger.
Andere problemen

Elke verzekeraar kan een bepaalde tijd na de datum van de dienstverlening voor een provider om indienen van een claim, en claims buiten deze termijn zijn ingediend, worden geweigerd. Claims kunnen ook worden geweigerd wanneer ontbreekt de specifieke informatie die nodig is , onjuist of onleesbaar opgenomen . Deze informatie kan bevatten naam van de patiënt , lid identificatienummer , geboortedatum, diagnosecode , procedure codes , datum van de betekening , de plaats van de dienst, in rekening gebrachte bedrag , identificatienummers arts en de handtekening van de arts .
Solution

Na elke vordering wordt verwerkt , is een uitleg van de voordelen ( EOB ) naar u gestuurd van uw verzekeraar . Het EOB beschrijft hoe uw claim werd verwerkt , hoeveel u van uw provider verschuldigd bent en hoeveel de verzekeraar betaald uw provider . Indien een gedeelte niet bedekt was , zal het EOB de lijst een reden code , waardoor u een toelichting . Als je niet begrijpt wat de code betekent of u denkt dat er een fout is, bel uw verzekeringsmaatschappij en vraag om hulp. Uw verzekeringsmaatschappij kan u vertellen de reden dat de vordering werd niet betaald . Als het iets van uw provider nodig om te corrigeren , zal uw verzekeraar contact opnemen met de provider over de fout .