Zure reflux & chirurgie

Zure refluxziekte, ook bekend als gastro-oesofageale refluxziekte, of GERD, kan op korte termijn effectief met geneesmiddelen worden behandeld, maar volgens een nog geciteerde studie in het motto van mei 2006: "Motility Online, "tot 80 procent van de patiënten ervaart binnen een jaar na het stoppen van de medicatie opnieuw symptomen. Wanneer medicamenteuze therapie en veranderingen in levensstijl het probleem niet adequaat oplossen, kunnen sommige patiënten overwegen om een ​​operatie te overwegen.

Waarom chirurgie nodig is

GERD treedt op vanwege een beschadigde of verzwakte lagere slokdarmsfincter, of LES, die werkt normaal als een terugslagklep tussen de slokdarm en de maag. Voor sommigen kan de zwakte van de LES erfelijk zijn en obesitas is een belangrijke bijdragende factor. Wanneer de LES niet langer strak kan trekken en blokkeren dat spijsverteringszuren uit de maag in de slokdarm spatten, kan een operatie het herstellen. Hiatal hernia - de maag die door een gat in het middenrif in de borstholte uitpompt - is vaak aanwezig bij mensen met ernstige GORZ, en deze aandoening kan ook chirurgische reparatie vereisen.

Wie moet een operatie hebben

Er zijn verschillende omstandigheden waarin chirurgie geschikt wordt geacht. Een van de meest voorkomende is het onvermogen van medicijnen om symptomen onder controle te houden. Een andere gerelateerde omstandigheid is de wens om vrij te zijn van een levenslange afhankelijkheid van GERD-medicijnen vanwege bijwerkingen, risico's of kosten. Patiënten die gediagnosticeerd zijn met GERD zoals Barrett-slokdarm - een weefselafwijking die meestal de lagere slokdarm aantast - zullen waarschijnlijk profiteren van een operatie, net als patiënten met GERD-geïnduceerde slokdarmstructuren die regurgitatie veroorzaken. Degenen die lijden aan astma, heesheid, hoest, pijn op de borst of aspiratie kunnen kandidaten zijn voor een operatie.

Chirurgische reparatie van de LES

De meest voorkomende operatie voor GERD is de fundoplicatie bij Nissen. Een fundoplicatie houdt in dat eerst een hiatale hernia wordt hersteld en vervolgens het bovenste deel van de buik rond het onderste uiteinde van de slokdarm wordt opgerold. Dit versterkt de LES en herstelt zijn functie als de "terugslagklep" om zure reflux te voorkomen. De operatie kan laparoscopisch worden uitgevoerd - een minimaal invasieve chirurgische techniek die gebruik maakt van kleine incisies en het inbrengen van een kijkbuis. Dit verkort ziekenhuisopname en hersteltijd. De laparoscopische benadering is mogelijk niet geschikt voor patiënten met obesitas of die de anesthesie niet goed verdragen.

Chirurgische risico's en complicaties

De fundoplicatie bij Nissen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt meestal een uur of minder. De meeste patiënten brengen niet meer dan één nacht in het ziekenhuis door en kunnen binnen enkele dagen weer aan het werk. Volgens GI Motility online heeft de operatie meer dan 90% tevredenheidspercentage na 5 jaar. Ernstige complicaties zijn zeldzaam, maar sommige patiënten kunnen postoperatief opgeblazen gevoel, moeite met slikken of milde oesofagitis ervaren, hoewel deze gewoonlijk binnen enkele maanden verdwijnen.

Overige Chirurgische procedures

Afhankelijk van de individuele omstandigheden zijn andere minder vaak voorkomende chirurgische procedures kunnen worden toegepast. De Hill-posterior gastropexy heeft tot doel de onsamenhangende overgang van de slokdarm en de maag op één lijn te brengen door de maag 180 graden rond de slokdarm te wikkelen, in tegenstelling tot 360 graden gebruikt in een complete fundoplicatie. De Collis-gastroplastie behandelt het probleem van een verkorte slokdarm - een incidenteel effect van GERD - dat moet worden verlengd om een ​​fundoplicatie uit te voeren. Dit wordt bereikt door het bovenste gedeelte van de maag in een buis te strekken.

Het Linx Reflux Management Systeem

Een nieuw apparaat, het Linx Reflux Management Systeem, is onlangs goedgekeurd door de Food and Drug Administration. Een speciaal ontworpen "armband van magnetische kralen" wordt losjes rond de slokdarm geplaatst en vergroot de beschadigde LES. Terwijl het voedsel passeert, scheiden de magnetische korrels waardoor het voedsel in de maag kan passeren en vervolgens kan worden gesloten, waardoor terugvloeiing wordt voorkomen. De procedure duurt ongeveer 30 minuten en patiënten keren dezelfde dag terug naar huis. Volgens de Society of American Gastro-intestinal en Endoscopic Surgeons, vanaf 2015, "De momenteel beschikbare gegevens tonen een redelijke zekerheid over de doeltreffendheid van het LINX Reflux Management System."

Medisch adviseur: Jonathan E. Aviv, MD , FACS