Wetten op Medical Billing & Coding

Er zijn geen specifieke wetten op medische facturering en codering in de VS Maar er zijn wetten die van invloed zijn beide van deze gebieden, die zowel facturering en codering een van de meest gereguleerde sectoren in het land maakt. Fraude en misbruik

De taaiste wet op de boeken betreft fraude en misbruik, en was in eerste instantie niet gericht op de gezondheidszorg. Het is de Valse Act van 1863 vorderingen, die is ingesteld om de regering te beschermen tegen frauduleuze goederen worden verkocht tijdens de Burgeroorlog. De wet heeft meer dan 50 amendementen hadden omdat het werd uitgevaardigd

In 1998, het Bureau van de inspecteur-generaal, die deel uitmaakt van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services, vrijgegeven Billing Code 4150 -. 04 - -M in het Federal Register. Dit geleid tot een proces van de naleving dat ziekenhuizen werden aangemoedigd om te vaardigen om zich te beschermen tegen beschuldigingen van misbruik. Het veranderde ook het statuut te maken ziekenhuizen aansprakelijk voor triple schade indien claims tegen hen werden gesteund, terwijl andere entiteiten zijn slechts aansprakelijk voor dubbele schade.
Regels voor Billing en codering

De belangrijkste onderdelen van dit statuut, die direct invloed medische facturering en codering, zijn:

• Facturering voor artikelen of diensten die niet daadwerkelijk verleende • Het verstrekken van medisch onnodige diensten • Opwaarderen (codering de diagnose op een hoger niveau dan wat een patiënt daadwerkelijk uit) • Ambulante diensten verleend in verband met de opname blijft (bepaalde diensten worden beschouwd als alleen intramurale, en kan ook niet worden gefactureerd voor ambulante kosten) • leed dupliceren facturatie • Ontvlechting (billing afzonderlijke kosten die geacht moeten worden verbonden als onderdeel van een dienst) • Billing voor lozing in plaats van de overdracht (dit betekent dat als een ziekenhuis brengt een patiënt naar een andere voorziening, wordt het niet beschouwd als een ontlading, die zou worden betaald tegen een hoger tarief) • Credit saldi - niet
privacy en elektronische Claims Submission

terugbetalen In 1997 , de Health Insurance Portability en Accountability Act werd aangenomen. Het instellen van regels voor nationale identificatie normen, administratieve vereenvoudiging, en verzekering bescherming.

De gebieden die voor medische facturering en codering zijn privacy normen en de elektronische vorderingen indienen normen. De eerste beïnvloed wat voor soort informatie over een medische factuur kon verschijnen, zoals facturering bedrijven moesten nu ervoor zorgen dat bepaalde soorten informatie zou niet te zien op een rekening, omdat de verificatie niet kon worden gemaakt over wie zou het openen van een medische bill. . De tweede moedigde ziekenhuizen te ontwikkelen en te introduceren elektronische aanspraken inzendingen
Wijzigingen Medical Billing en codering

Enkele van de belangrijkste veranderingen zijn:

& # x2022; Volledige schriftelijke diagnoses kon niet op alle vorderingen • Kosten die ziekten die verband houden met seksuele problemen, waaronder HIV geven, moest de naam gewijzigd • Iedereen belt voor informatie over ofwel moest bewijzen dat ze de patiënt of wettelijke vertegenwoordiger van de patiënt • Nieuwe elektronische codes werden gecreëerd zodat factuurgegevens in een standaard plaats voor alle elektronische aanspraken inzendingen
Correcte codering Initiative

zou zijn in 1996, de Health Care Finance Administration (HFCA, nu bekend als de Centers for Medicare en Medicaid Services) opgericht de Nationale juiste codering Initiative. Zijn bedoelingen waren tweeledig. De eerste was om nationale codes te creëren voor artsen om dat, als ze verhuisd, ze zouden niet voortdurend moeten opnieuw naar nieuwe provider nummers in hun nieuwe omgeving. De tweede was om de juiste codering initiatieven voor alle medische zorgverleners die hebben geleid tot onjuiste betalingen en beschuldigingen van fraude te bevorderen. Hoewel deze normen zijn voornamelijk voor federale en nationale programma's, zijn ze gebruikt door andere verzekeraars ook.