Recente ontwikkelingen in MS-medicatie bieden nieuwe, op maat gemaakte behandelopties. Twee strategieën: acute terugvalbehandeling en langdurige ziekte-modulerende preventieve behandeling.

Acute Terugvalbehandeling

• Steroïden (IV/oraal): hoge doses, dagenlang. Doel: acuut inflammatie stoppen. Geen effect op MS zelf, wel kortere/minder zware terugval.
• Neurologische symptomen (zwakte, gevoelloosheid) verdwijnen of verbeteren aanzienlijk – verbetering maandenlang zichtbaar.
• Niet elke terugval vereist steroïden; alleen bij significante functionele beperking.
• Oraal: 10–14 dagen. IV: 3–5 dagen in infuuscentrum (tenzij immobiliteit/ernstige symptomen → ziekenhuis).
• Onder behandeling: maagbescherming (OTC), hydratatie, minder suikers (steroïden verlagen bloedsuiker), stemming/slaapmonitoring.

Langdurige Ziekte-Modulerende Behandeling (DMT)

Doel: preventie nieuwe neurologische gebeurtenissen / nieuwe MRI-letsels. MS niet geneesbaar, maar beheersbaar. Vroeg starten = cruciaal (voordat blijvende beperkingen). Alle middelen preventief – geen effect op bestaande symptomen.

Injecteerbare Middelen (>20 jaar)

• Interferonen (IFN-β): immuunsysteem verschuiven naar bescherming zenuwstelsel. Frequentie: 1×/2 weken tot 1×/daag. Subcutaan of intramusculair. Automatische injectoren, training verpleegkundigen.
• Bijwerkingen: griepachtig (koorts, spierpijn, hoofdpijn, rillingen) na injectie → paracetamol/ibuprofen. Huidveranderingen, stemmingwisselingen (depressierisico), leverfunctiewijzigingen. Monitoring: lever/bloed elke 3 maanden.
• Glatirameracetaat: 3×/week subcutaan. Laag bijwerkingenrisico, meer pijn/huidverandering injectieplaats. Geen routine bloedonderzoek.

Intraveneuze Middelen

• Natalizumab (Tysabri): 1×/28 dagen infuus, gespecialiseerd centrum. Goed verdragen. Vereist: JC-virus test (70–90% prevalentie). Risico PML (progressieve multifocale leukoencefalofatie) bij heractivering. Herhaling JC-test elke 6 mnd, lever/bloed 3-mnd.
• Alemtuzumab (Lemtrada): nieuwste, 2 cycli infuus (5 dagen, na 1 jaar 3 dagen). Vernietigt tijdelijk B-cellen → nieuwe minder agressief. Alleen voor agressieve MS die op 2 eerdere middelen niet reageerde.
• Bijwerkingen: acute infusiereacties (hoofdpijn, uitslag, koorts, misselijkheid – steroïden helpen), uitgesteld: schildklier, nieren, trombocytopenie. Monitoring 4 jaar na laatste infuus.

Orale Middelen

• Fingolimod (Gilenya): 1×/daag, 1e oraal MS-middel (2009). Lymfocyten opsluiten in lymfeklieren → geen MS-aanvallen. Goed verdragen. Eerste dag: hartslag/bloeddrukdaling → 6u monitoring in gespecialiseerde kliniek. ECG/bloeddrukcontrole vooraf. Oogonderzoek start + 1×/3–6 mnd (1e jaar). Lever/bloed 3-mnd.
• Teriflunomide (Aubagio): 1×/daag, sinds 2012. Remt immuuncelproductie. Gerelateerd aan leflunomide (reumatoïde artritis). Bijwerkingen: buikpijn, misselijkheid, leverfunctieverslechtering, TB-reactivering, haarverlies (eerste 30 dgn), diarree/braken. Blijft 2 jaar in lichaam – eliminatieprocedure met cholestyramine 11 dagen nodig. Lever maandelijks (1e 6 mnd), dan 3-mnd; bloed 3-mnd.
• Dimethylfumaraat (Tecfidera/BG-12): 2×/daag, nieuwst. Anti-inflammatoir (kernproces MS). Bijwerkingen: GI (pijn, misselijkheid, braken, opgeblazen, diarree), huidspoeling (roodheid, jeuk). Met voedsel innemen → risicoreductie. Zeldzaam: lymfopenie. Monitoring: bloed/lever 3-mnd.
• PML-risico: fingolimod en BG-12 gelinkt aan zeldzame PML. Lymfopenie gemeenschappelijke noemer. Europese/US regulators: strategie nog onduidelijk. Frequentere lymfocytentellingen (3-mnd) overwogen.

Conclusie: MS-behandeling is gepersonaliseerd, met keuze uit injecteerbare, IV en orale middelen. Vroege start, regelmatige monitoring en samenbeslissing arts-patiënt zijn essentieel voor optimale ziektebeheersing.