Wat is een pontine infarct?

Een pontine infarct (ook bruginfract of hersenstaminfarct) is een beroerte in de pons (brug), een kritiek deel van de hersenstam dat vitale functies regelt: ademhaling, hartslag, bewustzijn, slaap-wacht cyclus, en fungeert als relaystation voor motorische en zenuwbanen tussen hersenen en ruggenmerg. Het wordt meestal veroorzaakt door trombose of embolie van de basilaire arterie of haar takken, sterk geassocieerd met hypertensie (hoge bloeddruk).

Hoofdsymptomen (FAST + extra's)

De klassieke FAST-regel geldt, maar pontine infrachten hebben specifieke kenmerken:

Symptoom	Beschrijving
Duizeligheid/Vertigo	Meest voorkomend beginssymptoom. Gevoel dat de kamer draait (objectieve vertigo) of men zelf draait (subjectieve vertigo). Vaak met misselijkheid/braken. Kan dagen tot weken voor de infarct optreden als TIA (tijdelijke ischemische aanval).
Hoofdpijn	Plotselinge, intense, vaak achterhoofdse of diffuse hoofdpijn. Anders dan gewone migraine of spanningshoofdpijn.
Hemiparese/Hemiplegie	Eenzijdige zwakte of verlamming (contra-lateraal). Kan variëren van milde zwakte tot complete verlamming. Vaak met gevoelsstoornissen (hypesthesie, paresthesie) op dezelfde zijde.
Visuele stoornissen	Dubbelzien (diplopie) door oogbewegingsstoornissen (CN VI parese), hemianopsie, of corticale blindheid (bij top-of-the-basilar syndroom).
Dysarthrie/Spraakstoornis	Onduidelijke, 'dronken' spraak door zwakte van spieren van spraak (CN VII, IX, X, XII). Niet te verwarren met afasie (taalstoornis).
Dysfagie	Slikklachten door zwakte van slokdarm/farynxs musculatuur – risico op aspiratie.
Ataxie	Onstabiel looppatroon, coördinatiestoornissen (cerebellaire verbindingen).
Bewustzijnsverandering	Van verwardheid tot coma (bij grote infrachten of bilaterale betrokkenheid van reticulaire formatie).

Specifieke syndromen

• Locked-in syndroom: Bilaterale ventrale ponslaesie – patiënt is bewust maar volledig verlammd, alleen verticale oogbewegingen en knipperen behouden.
• Laterale pontine syndroom (Wallenberg-achtig): Ipsilaterale gezichtsgevoelsverlies, contralaterale lichaamsgevoelsverlies, dysfagie, dysarthrie, ataxie, Horner-syndroom.
• Mediale pontine syndroom: Contralaterale hemiplegie, ipsilaterale CN VI/VII parese.

Risicofactoren

• Hypertensie (belangrijkste – >70% van gevallen)
• Diabetes mellitus
• Roken
• Atriumfibrillering (embolische bron)
• Hyperlipidemie
• Obesitas, fysieke inactiviteit
• Familieanamnese van beroerte

Diagnostiek en behandeling

• CT-hersenen (zonder contrast): Eerste keuze om bloeding uit te sluiten (snel, beschikbaar).
• MRI hersenen (DWI): Goudstandaard voor acute ischemie, gevoeliger voor kleine pontine infrachten.
• CT/MR angiografie: Beoordeling van basilaire arterie occlusie.
• Behandeling: IV trombolyse (alteplase) binnen 4,5u, endovasculaire thrombectomie bij grote vaatocclusie (basilaire), bloeddrukbeheer, secundaire preventie (antiplateleetten/anticoagulatie, statine, bloeddrukcontrole).