Wanneer is bloeding na miskraam abnormaal?

15-20% van gediagnosticeerde zwangerschappen eindigt in miskraam (meestal <13 weken). Typen: bedreigd (bloeding, geen miskraam), onvolledig (niet alle weefsel afgegaan), gemist (foetus overleden, geen weefsel afgegaan), compleet (alle weefsel afgegaan). Bij thuis miskraam met aanhoudende bloeding: medische evaluatie noodzakelijk, ook als het lijkt alsof alles afgegaan is.

Criteria voor abnormale bloeding

• Zwaarder dan normale periode gedurende 1-2 dagen of langer dan 7 dagen na miskraam (Vrouwenziekenhuis North Carolina).
• Verzadiging van een bindje in <2 uur = abnormaal hevig bloeden (Boston Obstetrie & Gynaecologie).

Mogelijke oorzaken

• Resterend foetaal/placentair weefsel in baarmoeder -> baarmoeder geneest niet, bloeding duurt aan.
• Baarmoederinfectie (ook als alle weefsel afgegaan).
• Zeldzaam: choriocarcinoom (kanker uit placentaweefsel of molaire zwangerschap).

Symptomen

• Resterend weefsel: blijvende bloeding + krampen.
• Infectie: doorlopend bloeden, stinkende afscheiding, koorts, rillingen, buikpijn.
• Choriocarcinoom: bloeding, pijn, hoog bèta-hCG dat niet daalt na miskraam.

Behandeling en complicaties

Meestal Dilatatie & Curettage (D&C) onder anesthesie (vaak poliklinisch). Infectie: antibiotica. Choriocarcinoom: chemotherapie. Complicaties: ernstige bloeding -> anemie/transfusie (zeldzaam); onbehandelde infectie -> littekens -> toekomstige zwangerschapstoornissen; onbehandeld choriocarcinoom -> dodelijk (metastasen lever/hersenen); hysterectomie in zeldzame gevallen.