Waarom een dermatoloog?

Psoriasis kan lijken op eczeem, seborroïsch eczeem, lichen planus, pityriasis rosea, tinea corporis. Een **board-gecertificeerde dermatoloog** stelt de definitieve diagnose.

Lichamelijk onderzoek

• Inspectie: hoofdhuid, extensoren (ellebogen/knieën), rug, navel, staartbeen, nagels, anogenitaal.
• Nagels: putjes ('gehamerd koper'), olievlekken, onycholyse, subunguale hyperkeratose.
• Tong: geografische tong (witte ringvormige schillen) – suggestief voor psoriasis.
• Kenmerken plaque: scherpe begrenzing, zilverachtige schubben, **Auspitz-teken** (puntbloedingen na afschillen), **Woronoff-ring** (bleke ring om plaque).
• Morfologie: circinair, oval, polycyclisch; diameter mm tot >20 cm.

Huidbioptie (indicaties)

• Twijfelachtige presentatie (atypisch, erythrodermie, pustuleus).
• Differentiaal met andere inflammatoire dermatosen.
• Procedure: locale anesthesie (lidocaïne + epinefrine), 3-4 mm punch bioptie, 1-2 hechten (verwijderen na 2 weken). Pathologie: parakeratose, Munro micro-abcessen, verdund suprapapillaire plaat, perivaskulair inflammatoir infiltraat.

PASI-score (Psoriasis Area and Severity Index)

Gestandaardiseerde meetschaal voor **lichaamsoppervlakbetrokkenheid (BSA), rodeheid, schilfering, infiltratie** per regio (hoofd, truncus, extremiteiten). Score 0-72. Gebruikt voor behandelbesluit (systemische therapie bij PASI >10), studie-inclusie, verzekeringseisen.

Aanvullende tests

• Reumatoloog: Röntgen/MRI gewrichten, CRP, ESR, RF, ACPA bij verdachte psoriatische artritis.
• Bloedonderzoek: Levertesten, nierfunctie, lipiden, glucose, tuberculinetest (voor biologica), hepatitis B/C serologie.

Behandelplan

Gebaseerd op ernst (PASI, BSA, DLQI), type, comorbiditeiten, patiëntpreferentie → topicaal, fototherapie, systemisch (conventioneel/biologisch/small molecule), levensstijl. Multidisciplinaire samenwerking (dermatoloog + reumatoloog) bij artritis.