Esomeprazol (Nexium), een protonpompremmer (PPI), verlaagt maagzuur – effectief voor GERD en zweren. Maar maagzuur heeft ook voordelen: verteert voedel, absorbeert voedingsstoffen/medicijnen, doodt bacteriële. Langdurig PPI-gebruik kan leiden tot voedingstekorten, fracturen, bacteriële overgroei en C. difficile-infectie.

Voedingstekorten

Zuur bevordert absorptie van vitamine B12, ijzer, calcium. PPI's verstoren dit. Studies: B12/ijzerabsorptie licht verminderd. Calcium: contradictorische resultaten. Magnesium: normaal geen zuurhankelijk, maar langdurig PPI → interferentie. Meta-analyse (Renal Failure, 2015): lage Mg vaker bij PPI-gebruikers. FDA waarschuwt (>1 jaar gebruik): periodieke Mg-controle.

Fracturen en osteoporose

Eerder onderzoek: PPI's → meer fracturen (via osteoporose). FDA-waarschuwing (>1 jaar). Recente review (Mayo Clinic Proceedings, 2018): meerderheid studies bevestigt fractuurverhoging, maar geen bewijs voor osteoporose door PPI's. Geen routinematige botdichtheidsmeting of extra calcium aangeraden.

Bacteriële overgroei dunne darm (SIBO)

Minder zuur → meer bacteriële overleving → overgroei in dunne darm. Meta-analyse (J Gastroenterol, 2018): SIBO-kans ~2x hoger bij PPI-gebruikers. Klachten: opgeblazen gevoel, buikpijn, diarree, gewichtsverlies.

Clostridium difficile-infectie

Maagzuur doodt actieve C. difficile; PPI's storgen dit. Meta-analyse (Am J Gastroenterol, 2012): ~2x hogere kans op infectie bij PPI-gebruikers. C. difficile → colitis → ernstige/levensbedreigende diarree.

Nieren en dementie: mogelijke links

Sommige studies suggereren verhoogd nierziekte/dementierisico bij langdurig PPI (Mayo Clinic Proceedings, 2018). Onvoldoende bewijs voor causaliteit. Mechanisme: directe nierschade of amyloïde-β-accumulatie in hersenen (vergelijkbaar Alzheimer). B12-tekort (bij ernst) kan ook dementie geven.

Praktische adviezen

• Arts raadplegen na 2 weken gebruik; vervolgbeoordeling afspreken
• Vraag naar symptomen voedingstekorten
• Nieuwe supplementen/medicijnen: check interacties
• Ernstige diarree/SIBO-symptomen: arts
• Borstpijn ≠ reflux (uitstraling nek/linkerarm, kortademig, duizelig) → 112

Herzien door Mary D. Daley, M.D.