Het verschil tussen PPO , HMO & POS

Preferred Provider Organizations ( PPO ) , Health Maintenance Organizations ( HMO ) en Point - of-service- plannen ( POS ) zijn alle vormen van managed care plannen . Het type van managed care verzekering u bepaalt de kosten en de omvang van de dekking , evenals de artsen u toegang hebt . Beschrijving

Managed zorgverzekeraars onderhouden van een netwerk van providers dat patiënten worden aangemoedigd om te gebruiken. Het gebruik van het netwerk van artsen is meestal verplicht in een HMO plan, tenzij de patiënt een verwijzing van de primaire zorgverlener ( PCP ) . Bezoek aan out-of - netwerk artsen buiten is toegestaan ​​in een PPO of POS , maar er is een hogere vergoeding voor de diensten .
Dekking

In de meeste zorgorganisaties , de verzekeraar betaalt een groot percentage van de kosten voor uitkeringen in het plan beschreven , terwijl de verzekerde betaalt een vooraf bepaalde co - betaling op bezoek elke arts. In veel PPO plannen , moeten patiënten een claim in te dienen en af te wachten goedkeuring vóór de ontvangst van de vergoeding voor de gezondheidszorg . POS plannen verschillen per provider en kan een HMO of PPO lijken , met een combinatie van co - betalingen , assurantie en eigen risico .
Deductibles

A aftrekbaar is de minimale out-of - pocket kosten van de verzekerde moet betalen alvorens aanspraken op de verzekeraar . Eigen risico's zijn een gemeenschappelijk kenmerk van PPO verzekering , en kan voor de dekking ontvangen van out-of - netwerk providers in een POS plan.
Premiums

Verzekeraars onderhandelen met netwerk artsen om de kosten van de dekking , die gezondheidsdiensten maakt van niet - netwerkaanbieders duurder controleren . Om deze reden , HMO 's hebben de laagste premies , terwijl OEP's en POS plannen hebben hogere premies als gevolg van de grotere toegankelijkheid van zorgverleners buiten het netwerk .
Overwegingen

HMO verzekeringen plaatsen meestal meer nadruk op preventieve zorg dan andere beheerde zorgsystemen . Zonder dekking voor preventieve geneeskunde , essentiële behandelingen , met inbegrip van routine check - ups , vaccinaties en mammogrammen , moeten worden gedekt out-of - pocket .