Waarom Afwisselen Inplaats Van Combineren?

Paracetamol (Tylenol) en ibuprofen (Motrin/Advil/Nurofen) werken via **verschillende mechanismen** (centraal COX-remming vs. perifeer COX-1/2 remming). Tegelijkertijd geven geeft **geen extra effect** maar **verdubbelt bijwerkingsrisico's** (lever, nieren, maag, bloedstolling). Afwisselen houdt een constant therapeutisch niveau aan terwijl elk orgaan rust krijgt.

Stapsgewijs Protocol (Volwassenen & Kinderen >3 Maanden)

1. Bereken dosis op basis van GEWICHT (niet leeftijd).
   • Paracetamol: **10-15 mg/kg/dosis**, max 4x/dag (min. 4-6u interval), max **60-75 mg/kg/dag** (volwassenen max 4g/dag).
   • Ibuprofen: **5-10 mg/kg/dosis**, max 3-4x/dag (min. 6-8u interval), max **30-40 mg/kg/dag** (volwassenen max 1200-2400mg/dag OTC).

   Noteer exacte dosering (mg) en volume (ml) per middel in een notitieboekje/app.

2. Start met ibuprofen (langer werkend, anti-inflammatoir). Noteer tijd.
3. Na 3-4 uur: Geef paracetamol. Noteer tijd.
4. Na 3-4 uur: Geef ibuprofen. Noteer tijd.
5. Herhaal 3-4 uurlig afwisselend tot koorts <38,5°C (of patiënt comfortabel) EN geen pijn meer.
6. Meet temperatuur voor elke dosis. Documenteer.

Veiligheidsregels: Nooit Overschrijden

Kinderen <3 maanden (of <5kg): Alleen paracetamol NA artsadvies. Ibuprofen <3 maanden / <5kg / waterpas / nierfalen / magzweer / astma (soms) → **contra-indicatie**.

Speciale Let-op Punten

• Geen aspirine <18 jaar (Reye-syndroom risico).
• Geen dubbele dosering (bijv. paracetamol in koortssiroop EN apart). Check ALLE labels.
• Interacties: Ibuprofen + anticoagulantia / corticosteroïden / SSRI / ACE-remmers / diuretica / methotrexaat → arts/apotheker. Paracetamol + warfarine (INR check), alcohol (lever), carbamazepine/fenytoïne (inductie).
• Ondervoeding / alcoholisme / leverziekte: Paracetamol max 2g/dag, ibuprofen vermijden.
• Diarree/braken: Ibuprofen kan nieren schaden bij dehydratatie. Paracetamol rectaal (suppositorium) optie.

Wanneer De Arts Bellen?

• Koorts >3 dagen (kind) / >5 dagen (volwassene) of >39,5°C.
• Koorts bij baby <3 maanden (≥38,0°C rektale).
• Koorts met: stijf nek, uitslag die niet verdwijnt bij drukken, ademnood, verwardheid, extreme slapeloosheid, niet drinken/plassen >8u, pijn bij plassen, zijpijn.
• Geen verbetering na 2-3 doses afwisselen.
• Verdachte overdosering → **Antigifcentrum (070-245 245 NL) / 112**.

Niet-Medicamenteus: Ondersteunend

• Lichte kleding, koele kamer (18-20°C).
• Voldoende drinken (water, ORS, thee, bouillon).
• Lauw wassen (geen koud water/ijspakken – treft perifeer, stijgt kern).
• Rust, geen overmatige bedden.