Een getrokken of gescheurde borstspier (m. pectoralis major/minor) is een spierletsels door overbelasting of trauma. Omdat de borstspieren voor het hart liggen, kan de pijn lijken op hartklachten (angina, infarct). Correcte herkenning voorkomt onnodige paniek en zorgt voor juiste behandeling.

Anatomie en Letselmechanisme

• Pectoralis major: Groot, waaiervormig. Claviculaire pars (boven), sternocostale pars (midden/onder). Hecht aan tuberculum majus humerus. Functie: anteflexie, adductie, endorotatie arm.
• Pectoralis minor: Onder major. Hecht aan coracoïdeus proces scapula. Functie: scapula depressie, protractie, rotatie.
• Letsel: Meestal bij zware drukbewegingen (bench press, dips, cross-over) of val op uitgestekte arm. Gradatie: Graad I (microrupturen), II (gedeeltelijke ruptuur), III (complete ruptuur pees/spier).

Symptomen

• Pijn: Plotse, scherpe pijn voorzijde schouder/borst, uitstralend naar bovenarm, elleboog, nek.
• Zwelling/ecchymose: Bovenarm, voorborst, oksel (bloeding zakt door zwaartekracht).
• Krachtverlies: Moeite met duwen, drukken, arm naar middenlijn brengen.
• Deformatie (Graad III): 'Dropped pec' – peesafheching zichtbaar, asymmetrie borstkas.
• Verschil met hart: Beweegsgerelateerd, tastbare spierpijn, geen opstrakkingspijn, geen belastingspijn, geen diaphoresis, geen uitstraling naar linkerkaak/arm (typerend hart). Bij twijfel: altijd ECG/troponine laten afnemen.

Behandeling

Conservatief (Graad I, II, sommige III)

• Rust: Geen pijnproverkende bewegingen (drukken, duwen, zware heffen) 2-6 weken.
• Koelen: Eerste 48-72u: ijs 15-20 min, 3-4x/dag.
• Pijnstilling: Paracetamol, NSAID's (ibuprofen, naproxen) korte termijn.
• Fysiotherapie (fasegewijs):
  1. Fase 1 (0-2 wkn): Pijncontrole, passieve mobilisatie schouder, isometrische contracties pect/rotator cuff.
  2. Fase 2 (2-6 wkn): Actieve mobilisatie, excentrisch versterken rotator cuff/scapulastabilisatoren, lichte pect versterking (isometrisch → concentrisch).
  3. Fase 3 (6-12 wkn): Progressieve belasting pect (push-up progressie, dumbbell press, cable crossover), functioneel training.
• Taping/kinesiotape: Ondersteuning, proprioceptie.

Chirurgisch (Graad III, Actieve Patiënten, Hoge Functionele Eisen)

• Peesreconstructie (anatomisch herstel) – ideaal <3 weken na letsel.
• Revalidatie 4-6 maanden voor volledige sportherstel.
• Resultaten: 90%+ terugkeer naar voorletselniveau.

Preventie

• Goed opwarmen: banden, lichte sets, dynamische strekking (band pull-aparts, push-up plus, scapula push-ups).
• Techniek: schouders achterwaarts/neerwaarts (retractie/depressie), ellebogen niet te ver uitbuigen (>90°), gestuurde excentrische fase.
• Progressieve overload: geen sprongen in gewicht/volume.
• Balans: push/pull ratio (horizontaal/verticaal), rotator cuff versterking, scapula controle.
• Rust: 48-72u tussen zware push-sessies.
• Luister naar je lichaam: 'goede pijn' vs scherpe pijn.

Wanneer naar Huisarts/Sportarts/Orthopeed?

• Plotse scherpe pijn met 'knak' gevoel.
• Zichtbare deformatie borstkas/schouder.
• Pijn niet verbetert na 1-2 weken rust.
• Neurologische symptomen (tinteling, zwakte arm).
• Twijfel over hartklachten → direct ECG, troponine.