Post-concussie syndroom (PCS) na milde traumatische hersenletsel (mTBI/concussie) omvat vaak misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, gevoeligheid voor licht/geluid, cognitieve klachten, stemmingveranderingen. Duurt dagen tot maanden. Adequate behandeling versnelt herstel.

Acute fase (0-48 uur)

• Rust: fysiek en cognitief (geen schermen, lezen, gamen, luidruchtige omgeving).
• Geen sport/inspanning tot asymptomatisch in rust + medische toestemming (Return-to-play protocol).
• Hydratatie: water, elektrolytdranken. Vermijd alcohol, cafeïne.
• Anti-emeticum: dimenhydrinate (50-100mg 6-8h), meclizine (25mg 12h), ondansetron (4-8mg 8-12h, recept). Gebruik laagste effectieve dosis.
• Omgeving: donker, stil, koel. Zonnebril/bloemenhoed bij lichtgevoeligheid.

Subacute fase (dagen-weken)

• Gestage opbouw activiteit (symptoom-begrensd).
• Vestibulaire revalidatie bij duizeligheid/balansklachten.
• Cognitieve hersteltherapie bij concentratie/geheugenklachten.
• Hoofdpijnprophylaxe (topiramate, propranolol, amitriptyline) bij frequent tension-type/migraine.
• Melatonine 2-5mg voor slaapondersteuning.

Wanneer direct huisarts/neurolog/SEH?

• Herhaald braken (>2x/uur) → dehydratie risico.
• Verergerende hoofdpijn, andere karakters (donderclap).
• Neurologische deficit: zwakte, spraakstoornis, visusverlies, ataxie.
• Bewustzijnsverandering, verwarring, desoriëntatie.
• Oorzuivering / bloeduitvloeiing oor (basilar skull fracture).
• Kinderen/bejaarden / anticoagulatie – lagere drempel voor imaging (CT hoofd).

Medicamenteus beleid

• Paracetamol 1g 4x/dag voor hoofdpijn (veiligst).
• Vermijd NSAID's (ibuprofen, naproxen, aspirine) eerste 24-48u – bloedingsrisico intracranieel.
• Geen benzodiazepines (verlengen herstel, verbergen symptomen).
• Ondansetron IV/oraal bij intransigeerbare misselijkheid/braken.

Langdurig PCS (>3 maanden)

Multidisciplinair: neurolog, fysio (vestibulair), psycholoog (CBT, mindfulness), arbeidstherapeut. Symptoommanagement, gepaceerde activiteit, acceptatie. Meesten herstellen volledig binnen 1 jaar.

Kernboodschap: Misselijkheid na hoofdletsel = waarschuwingssignaal. Rust, hydratatie, anti-emeticum, geen NSAID's vroege fase, escaleer bij rode vlaggen.