Gezwollen enkels zijn vaak een teken van een systeemprobleem, niet alleen een lokaal probleem. De oorzaak bepalt de behandeling.

Veneuze insufficiëntie (meest frequente oorzaak)

Kleppen in beenaderen sluiten niet → bloed zakt → drukstijging → vocht drupt in weefsel. Blauwachtige huid, pijn, zwelling. Verergerd door staan/zitten, hitte. Verbeterd door benen op hoog, compressiekousen, beweging. Ook na lymfeklierverwijdering (kankerchirurgie).

Hartfalen

Hart pompt niet effectief → bloed achteruit in aderen → vocht in weefsels (oedeem). Symptomen: zwelling enkels, kortademigheid (ook in rust), niet plat kunnen liggen zonder kussens, moeheid. Ernstig: ~50% sterfte binnen 5 jaar na diagnose (AHA 2013). Behandeling: diuretica, ACE-remmers, bètablokkers, hartglycosiden, eventueel stent/bypass.

Nierfalen

Nieren verwijderen vocht/toxines niet → oedeem, hoge bloeddruk, longvocht. Dialyse verwijdert overtollig vocht.

Laag albumine (eiwitlekkage)

Albumine houdt vocht in vaten. Verlies via nieren (diabetes, infecties, allergie) of leverfalen (laatste stadium) → gegeneraliseerde zwelling (ankels, buik/ascites, longen). Ook bij ernstig dieet-eiwitlekkage.

Overige oorzaken

• Zwangerschap (hormonen, druk op bekkenaderen).
• Medicijnen: calciumantagonisten, oestrogenen, vasodilatatoren, nifedipine.
• Schildklierstoornissen.

Wanneer acute hulp?

Zwelling + kortademigheid, bloedstollingsstoornissen, verwardheid, slaperigheid, moeite wakker te blijven → direct naar SEH/arts. Kan op longembolie, acuut hartfalen, of hersenbloeding wijzen.