Hoe schrijf Spraak & Taal Soap Notes

Zorgaanbieders zijn verplicht om informatie over de patiënt ontmoetingen documenteren . Deze noten zijn meestal geschreven na elke behandeling sessie . Het acroniem " SOAP " beschrijft de informatie die moet worden opgenomen in de behandeling noot . SOAP staat voor " subjectief ", " doelstelling ", " assessment " en "plan . " Logopedisten gebruiken SOAP notities opmerkingen en klachten van de patiënt te documenteren voor de behandeling , interventies uitgevoerd tijdens de behandeling sessie , de respons van de patiënt op de behandeling , en de plannen voor latere bezoeken . Instructies
1

Typ uw SOAP notities of schrijf leesbaar . Noten worden vaak verzonden naar verzekeringsmaatschappijen samen met de rekening voor verleende diensten. Noem de naam van de patiënt , medisch dossier nummer en de datum van betekening aan het begin van elke noot . Gebruik zwarte inkt alleen bij het documenteren met de hand. Trek een lijn door fouten , schrijf het woord "fout " en de eerste . Kopen van 2

Begin elke deel van de nota met de corresponderende letter van de SOAP acroniem . Beginnen met " S" en documenteren subjectieve reacties van de patiënt als eerste. Onder andere symptomen van de patiënt , of ze zijn het verbeteren of erger en alle andere informatie die de patiënt of zijn familie die naar logopedie doelen relevant is . " Vrouw van de patiënt begeleid patiënt op de behandeling vandaag . Zij stelt dat hij begint om verbaal te reageren " ja " of" nee " als ze hem vraagt ​​een vraag , " is een voorbeeld van een subjectieve noot .
3

Schrijf de sectie "O" van de noot volgende . Inclusief alle objectieve informatie - interventies die werden uitgevoerd , metingen en testresultaten . " Matching oefeningen werden aangevuld met 80 procent nauwkeurigheid . Oral identificatie werkzaamheden werden uitgevoerd met behulp van foto's van alledaagse voorwerpen , " is een voorbeeld van een objectieve toelichting .
4

document de sectie "A" van de noot met inbegrip reactie van de patiënt op de behandeling leveren die dag . Commentaar over de voortgang of het gebrek aan vooruitgang met betrekking tot de op de eerste evaluatie doelen van de patiënt. Schrijf nieuwe doelen of wijzigingen in bestaande doelen in dit gedeelte ook. "Patiënt vordert met zijn receptieve en expressieve taalvaardigheden en in staat is de 'ja' en 'nee' antwoorden mee aan fundamentele vragen , " is een voorbeeld van een assessment noot.
5

Plan toekomst behandeling interventies en documenteren in de sectie "P" van de noot . Aandacht besteden aan de duur en de frequentie van de behandeling ook. Een voorbeeld van een planning nota zou zijn, " Doorgaan logopedie twee keer per week aan taal-en communicatievaardigheden . Thuis oefenprogramma volgende bezoek Progress patiënt te verbeteren . "