HMO & POS Verschillen

Health Maintenance Organization en Point of Service plannen zijn twee van de drie types van beheerde gezondheidszorg beleid; Preferred Provider Organization is de andere dekking . HMO en POS- plannen hebben een aantal overeenkomsten als zowel te gebruiken provider netwerken en Primary Care Physicians kosten van de gezondheidszorg te beheersen. Echter , verzekering zoekers kiezen HMO plannen op basis van de lage out-of - pocket kosten beschikbaarheid terwijl anderen halen POS plannen om zijn flexibiliteit en controle over hun medische opties . Feiten over de plannen

De drie beheerd gezondheidszorg plannen zorgen dat de leden van provider netwerken . Dit zijn groepen van artsen in geografische gebieden van de leden die zijn gecontracteerd om medische diensten te verrichten tegen gereduceerde tarieven . Leden ontvangen hogere uitkeringen door gebruik te maken van hun diensten wat betekent dat ze minder betalen uit eigen zak . HMO en een aantal POS- leden geen eigen risico te betalen en slechts kleine co-betalingen om te voldoen voor in - netwerk doktersbezoeken . HMO plannen zijn toegankelijker dan POS plannen op basis van het aantal inschrijvingen . In 2010 werden meer dan 135 miljoen mensen onder beheerd gezondheidszorg plannen in de VS bedekt ; 66 miljoen had HMO plannen terwijl 8.800.000 had POS dekkingen , volgens MCOL Uit onderzoek van het Amerikaanse ministerie van Arbeid gegevens .
Gebruik van Primary Care Physicians

Sommige POS en alle HMO plannen vereisen lid om huisartsen kiezen uit hun provider netwerken . PCP's staan ​​bekend als poortwachters en hun verantwoordelijkheden omvatten het coördineren van de meest kosteneffectieve gezondheidszorg voor hun patiënten . Zij doen dit door te ontkennen de medische diensten die zij bepalen, zijn overbodig en verwijzen hun patiënten naar specialisten en andere artsen voor noodzakelijke zorg . Door het verkrijgen van verwijzingen van hun huisartsen voor doktersbezoeken , leden betalen weinig tot geen out-of - pocket kosten voor hun arts bezoeken .
Flexibiliteit En Arts Opties

HMO plannen plaats de meeste beperkingen op hun leden van alle drie de beheerde gezondheidszorg dekkingen . HMO -leden zijn verplicht om te verblijven in - netwerk voor zorg en moeten verwijzingen van hun huisartsen om out-of - netwerk gaan . POS -leden hebben de flexibiliteit om te verblijven in hun netwerken om zorg te ontvangen of ga buiten het netwerk en nog steeds ontvangt dekkingen , hoewel minder dan ze zouden krijgen voor in - netwerkdiensten. Ook, POS -leden die wel PCPs niet te verwijzingen voor niet- netwerk zorg en hun verzekeraars een aantal van de gemaakte medische kosten .
Uit Netwerk

HMO leden zijn verantwoordelijk voor alle van de medische kosten die tijdens out-of - netwerk doktersbezoeken door henzelf als hun verzekeraars hebben geen betrekking op deze bezoeken . De uitzonderingen zijn als ze verwijzingen ontvangen van hun huisartsen of de bezoeken zijn noodsituaties. Hoewel POS leden behouden sommige verzekeringen, zouden ze verantwoordelijk zijn voor 40 procent van hun medische kosten als gevolg van niet- netwerkdiensten out-of - pocket . Sommige POS plannen beperken het bedrag van de kosten van hun leden betalen op hun eigen. Bijvoorbeeld , kan enkel en alleen betalen tot $ 2.400 per jaar aan out-of - pocket kosten , terwijl gezinnen niet zal betalen meer dan $ 4000 .