Bij het kiezen van een zorgverzekering gaat het om balans tussen premie en dekkingsomvang. Twee hoofdcategorieën in de VS: basiszorgverzekering (basic health insurance) en grote medische verzekering (major medical insurance).

Basiszorgverzekering

• Lagere premie, minder dekking. Vaste gelduitkeringen per prestatie (consult, lab, chirurgie) – bijna altijd < werkelijke kosten.
• Geen copay, co-insurance, eigen risico, netwerkbeperkingen. Vrije keuze arts in VS.
• Makkelijker aanvaarding: geen medische vragenlijst; bestaande aandoeningen gedekt na 6-maanden wachttijd (Markel, MedSave).
• Ideaal als aanvulling op grote medische verzekering; soms enige betaalbare optie.

Grote Medische Verzekering

• Hogere premie, bredere dekking. Omvat HMO, PPO, fee-for-service.
• Dekking: consulten, ziekenhuis, polikliniek, geneesmiddelen, revalidatie, fysiotherapie, GGZ, verpleeghuiszorg.
• Kostenstructuur: eigen risico (deductible), daarna co-insurance; jaarlijks out-of-pocket maximum (bescherming tegen extreme kosten).
• Routinezorg vaak gratis/nominaal (preventieve check-ups).

Beschikbaarheid

Basiszorgverzekering niet in alle staten (2010: 25 staten voor individuen, 34 voor bedrijven >50 werknemers). State insurance department moet goedkeuren.

Keuzehulp

Jong/gezond + beperkt budget → basis (eventueel met HSA). Chronisch ziek/hoge risico → grote medische verzekering. Vergelijk altijd premie * 12 + max eigen risico vs verwachte zorgkosten.